Кровотечения маточные в последовом периоде
В случае появления кровяных выделений в последовом периоде при наличии признаков полного отделения плаценты с целью ускорения выделения последа показано применение приема Абуладзе или Креде–Лазаревича.
В отсутствие признаков полного отделения плаценты и кровопотери, достигающей 250–300 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа. После выделения последа вводят сокращающие матку средства, проводят инфузионную терапию и возмещение кровопотери. Показано введение антибиотиков.
При истинном приращении плаценты ручное отделение неэффективно. Необходимо произвести лапаротомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Возможно сохранение матки при частичной ее резекции и наложении гемостатических швов.
Общие принципы ведения родов:
- коррекция гемодинамических нарушений;
- устранение источника кровотечения путем введения внутриматочного баллона, ампутации или экстирпации матки;
- купирование коагулопатии (кровотечения);
- заместительная терапия факторами свертывания крови и их ингибиторами.
Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах включает в себя:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьбу с искусственными абортами и невынашиванием;
- рациональное ведение беременности, профилактику гестозов и осложнений беременности;
- правильную оценку акушерской ситуации в родах, оптимальную регуляцию родовой деятельности, обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении;
- рациональное ведение последового и раннего послеродового периодов, профилактическое введение медикаментозных средств, вызывающих сокращение матки, в конце периода изгнания, в последовом и раннем послеродовом периодах;
- введение внутриматочного баллона;
- после рождения ребенка обязательными являются опорожнение мочевого пузыря, лед на нижние отделы живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки, тщательный учет теряемой крови и оценка общего состояния родильницы. Лечение должно быть комплексным и заключаться в остановке кровотечения, возмещении кровопотери и терапии ее последствий, коррекции гемостаза, профилактике гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
Терапия утеротоническими средствами
| Динопрост | в / в капельно 1 мл (5 мг) (в 500 мл 5 % р-ра декстрозы или 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно + Метилэргометрин, 0,02 % р-р, в / в 1 мл, однократно + Окситоцин в / в капельно 1 мл (5 ЕД) (в 500 мл 5 % р-ра декстрозы или 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно |
Гемостатическая и кровезамещающая терапия
| Альбумин, 5 % р-р | в / в капельно 200–400 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Аминометилбензойная кислота в / в 50–100 мг 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Апротинин в / в капельно 50 000–100 000 ЕД до 5 р / сут или 25 000 ЕД 3 р / сут (в зависимости от конкретного ПС), длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 или 10 % р-р, в / в капельно 500 мл 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Декстран, средняя молекулярная масса 30 000–40 000 в / в капельно 400 мл 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Кальция глюконат, 10 % р-р, в / в 10 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Плазма бесцитратная в / в 250 мл 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Транексамовая кислота в / в 500 мг 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Этамзилат, 0,125 % р-р, в / в 2–4 мл 2–3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
По показаниям применяют эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
Гемостатическую терапию проводят до остановки кровотечения.
Антибактериальная терапия
Для профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений назначают антибактериальные ЛС.
| Амоксициллин / клавулановая кислота | в / м 1,0 г / 0,2 г 3 р / сут, 7 сут |
| Ампициллин | в / м 0,25–0,5 г 4 р / сут, 7 сут |
| Ампициллин / оксациллин | в / м 1 г 4 р / сут, 7 сут |
| Гентамицин | в / м 80 мг 2 р / сут, 7 сут |
| Линкомицин | в / м 0,6 г 2 р / сут, 7 сут |
| Метронидазол, 0,5% р-р | в / в капельно 100 мл 2 р / сут, 7 сут |
| Цефазолин | в / м 1 г 3–4 р / сут, 7 сут |
Противоанемическая терапия
| Железа (III) гидроксид полимальтозат | внутрь 1 табл. 2 р / сут или в / м 2 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Фолиевая кислота внутрь 0,5–1 мг 2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Цианокобаламин в / в 100 мкг / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
| Железа сульфат / аскорбиновая кислота | внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2–3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Фолиевая кислота внутрь 0,5–1 мг 2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Цианокобаламин в / в 100 мкг / сут, длительность терапии определяют индивидуально |