HELLP-синдром

Поставить закладку

Родоразрешение

При HELLP-синдроме акушерская тактика должна быть направлена в первую очередь на прерывание беременности в максимально короткие сроки и стабилизацию функций пораженных органов и систем. Прерывание беременности — единственный способ предотвратить прогрессирование патологических процессов.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики. Она включает коллоиды:

Альбумин, 10–20 % р-р

в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально

Свежезамороженная плазма

в / в 20 мл / кг / сут в предоперационный период и интра-
операционно, в послеоперационном периоде в / в
12–15 мл / кг / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально

Применяют также кристаллоиды, представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид), плазму, обогащенную тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40×10⁹ / л), или тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов менее 50×10⁹/л).

Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями:

гематокрита (не ниже 0,27 и не выше 0,35);
диуреза (50–100 мл/ч);
центральное венозное давление (ЦВД) (не менее 6–8 см вод. ст.);
показателей гемостаза (AT III не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД / мл);
содержанием белка в крови (не менее 60 г / л);
цифрами АД.

В начале инфузии скорость введения растворов в 2–3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5–2 раза.

При неэффективности терапии проводят плазмаферез.

Терапия гепатопротекторами и витаминами

ИТТ дополняют гепатопротекторами и витаминами, обладающими гепатопротекторными свойствами.

Декстроза, 10 % р-р

в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Аскорбиновая кислота внутрь до 1,0 г / сут, длительность терапии определяют индивидуально, или Фосфолипиды внутрь 300 мг 3 р / сут или в / в 5 мл 3 р / сут, длительно

Гипотензивная терапия

При повышении систолического АД выше 140 мм рт. ст. показана относительно управляемая гипотензивная терапия (см. раздел «преэклампсия»).

Коррекция коагуляционных нарушений

С целью дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в предоперационном периоде и интраоперационно вводят ингибиторы фибринолиза:

Транексамовая кислота

в / в, болюсно, 750 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально

Терапия глюкокортикоидными средствами

Указанную выше комплексную терапию проводят на фоне введения глюкокортикоидных средств (ГКС).

Преднизолон

в / в 500–1000 мг / сут, длительность терапии определяют индивидуально

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию начинают с момента операции родоразрешения. Она включает в себя антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального действия, такие как комбинированные уреидопенициллины, цефалоспорины III и IV поколений (обладают высокой проникающей способностью в различные ткани и жидкости организма, большей продолжительностью действия, что позволяет вводить средства 1–2 раза в сутки; эти ЛС можно также применять при не очень тяжелой почечной недостаточности, так как при их применении не требуется коррекция режима дозирования), карбапенемы и фторхинолоны (высокоактивные антибиотики, обладающие ультрашироким спектром действия):

Имипенем / циластатин	в / в 750 мг 2 р / сут, 5–10 сут
Меропенем	в / в 500–1000 мг 3 р / сут, 5–10 сут
Офлоксацин	внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 5–10 сут
Пиперациллин / тазобактам	в / в медленно в течение 30 мин 4 г / 500 мг 3 р / сут, 5–10 сут
Цефепим	внутрь 2 г 2 р / сут, 5–10 сут
Цефотаксим	внутрь 1–2 г 1–2 р / сут, 5–10 сут
Цефтриаксон	внутрь 0,5–1 г 1–2 р / сут, 5–10 сут