Раздел II. Лечение заболеваний сердца и сосудов

Указатель описаний ЛС

Анальгетики

Морфин

Фентанил

Антагонисты опиоидных рецепторов

Налоксон

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота

Клопидогрел

Тиклопидин

Прасугрел

F(ab`)2 фрагменты антител моноклональных

FRaMon

Антиаритмические ЛС

Амиодарон

Лидокаин

Антикоагулянты непрямого действия

Варфарин

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)

Ривароксабан

Дабигатрана этексилат

Апиксабан

Антикоагулянты прямого действия

Нефракционированный (стандартный) гепарин

Эноксапарин натрия

Фондапаринукс натрия

β-Адреноблокаторы (БАБ)

Атенолол

Бисопролол

Карведилол

Метопролол

Пропранолол

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Верапамил

Дилтиазем

Блокаторы м-холинорецепторов

Атропин

Диуретики

Фуросемид

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

Каптоприл

Лизиноприл

Периндоприл

Рамиприл

Трандолаприл

Эналаприл

Адреномиметики

Добутамин

Допамин

Норэпинефрин

Нейролептики

Дроперидол

Нитраты

Нитроглицерин (НГ)

Транквилизаторы

Диазепам

Фибринолитики

Алтеплаза

Проурокиназа

Стрептокиназа

Стафилокиназа^℘

Тенектеплаза

Инфаркт миокарда (ИМ) — заболевание, обусловленное острым нарушением коронарного кровотока, приводящим к возникновению ишемии миокарда с последующим образованием некроза, сопровождающееся развитием характерной клинической картины, специфических ЭКГ-изменений и появлением в крови маркеров повреждения миокарда.

Классификация

С практической точки зрения представляется важным выделение двух клинических вариантов ИМ.

ИМ без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ — при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 мин) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

ИМпST — при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью >20 мин) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. К этой категории также относят пациентов с остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса.

ОКС — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Термин «ОКС» используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «нестабильная стенокардия» используются при формулировании окончательного диагноза.

На основании исходных изменений на ЭКГ (должно быть отражено в диагнозе):

1) ИМпST (к этой группе относят также остро возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса);

2) ИМ без подъема сегмента ST.

На основании последующих изменений на ЭКГ (должно быть отражено в диагнозе):

1) ИМ с формированием патологических зубцов Q;

2) ИМ без формирования патологических зубцов Q.

На основании размера очага некроза (может быть отражено в диагнозе):

1) крупноочаговый (в том числе трансмуральный) ИМ;

2) мелкоочаговый ИМ.

На основании глубины поражения мышечного слоя (может быть отражено в диагнозе):

1) субэндокардиальный;

2) трансмуральный.

На основании локализации очага некроза (если известно, должно быть отражено в диагнозе):

1) ИМ передней стенки ЛЖ (передний ИМ);

2) ИМ боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ);

3) ИМ верхушки сердца;

4) ИМ нижней стенки ЛЖ (нижний ИМ);

5) ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ);

6) ИМ межжелудочковой перегородки;

7) ИМ ПЖ;

8) ИМ предсердий;

9) возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой, циркулярный и др.

На основании наличия ИМ в анамнезе (должно быть отражено в диагнозе):

1) первый ИМ;

2) повторный ИМ — ИМ, развившийся через 28 сут после первого ИМ;

3) рецидив ИМ — ИМ, развившийся в первые 28 сут после первоначального ИМ (первого или повторного).

Классификация типов ИМ (см. главу 50 «Вспомогательные материалы»).

Этиология и патогенез

Причины развития ИМ:

• в подавляющем большинстве случаев — надрыв покрышки атеросклеротической бляшки (АСБ), или кровоизлияние в АСБ, или иное нарушение ее целостности с последующим формированием в этой области окклюзирующего тромба, богатого фибрином;
• длительный спазм КА;
• несоответствие притока крови по КА возросшей потребности миокарда в кислороде.

При сохраняющейся окклюзии КА:

• через 15 мин жизнеспособность миокарда обычно еще полностью сохранена;
• через 30 мин, как правило, наблюдается гибель отдельных кардиомиоцитов в субэндокардиальных отделах сердца;
• через 60 мин некротические изменения появляются во внутренней трети миокарда;
• через 3 ч подвергается некрозу средний слой миокарда;
• через 6 ч, как правило, формируется очаг трансмурального некроза.