Угроза прерывания беременности в I триместре
В ранние сроки (2–4 нед) самопроизвольные выкидыши более чем в 50 % случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследование женщины до беременности.
При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, так как нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.
Седативная и антистрессовая терапия
Установив, что сердцебиение эмбриона есть, пациентке следует назначить комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС.
| Валерианы корневища с корнями, настойка | внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р / сут, длительность терапии определяется индивидуально ± Диазепам, 0,5 % р-р, в / м 2 мл, при стрессовых ситуациях |
| Пустырника трава, настойка | внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р / сут, длительность терапии определяется индивидуально ± Диазепам, 0,5 % р-р, в / м 2 мл, при стрессовых ситуациях |
Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60 %, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника.
| Магния лактат / пиридоксин | внутрь 470 мг / 5 мг (содержит 48 мг магния) (по 2 табл.) 2 р / сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно |
| Оротовая кислота, магниевая соль | внутрь 500 мг (содержит 32,8 мг магния) (по 2 табл.) 2 р / сут, длительно |
При отсутствии побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.
Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.
Спазмолитическая терапия
Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС.
| Дротаверин | внутрь 40–80 мг 2–3 р / сут, 2–20 сут |
| Папаверин, свечи | ректально 20 мг 2–3 р / сут, 2–20 сут |
При выраженной боли назначают:
| Дротаверин | в / м 40–80 мг 2–3 р / сут, 2–20 сут |
Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания [боли внизу живота и (или) пояснице] от 2–3 дней до 2–3 нед. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.
Прерывание беременности
При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25–26 нед сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и (или) инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.