Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
16px
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Синдром поликистозных яичников, формирующийся у подростков

Основные задачи терапии при формирующемся синдроме поликистозных яичников (СПКЯ):

  • восстановление физиологического ритма менструаций за счет нормализации функции основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;
  • нивелирование как гормональных, так и клинических симптомов гиперандрогенемии;
  • нормализация массо-ростовых соотношений за счет снижения массы тела у пациенток с избыточной массой тела с последующей коррекцией метаболических нарушений;
  • у девочек старше 16 лет либо у пациенток, желающих иметь в текущем году беременность, возможно проведение стимуляции овуляции.

Основное место в лечении формирующегося СПКЯ принадлежит фармакотерапии.

Оперативное лечение — лапароскопическая электро-каутеризация, демедуляция или клиновидная резекция яичников — показано девушкам старше 16 лет при неэффективности фармакотерапии, проводимой в течение 12 мес.

Базисная терапия

Базисная терапия при формирующемся СПКЯ включает два этапа:

  • первый этап — нормализация основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;
  • второй этап (по показаниям) — стимуляция овуляции.

Схемы лечения на первом этапе базисной терапии зависят от предполагаемых и уточненных патогенетических механизмов развития СПКЯ в каждом конкретном случае.

Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне нормальной массы тела

При выраженной гиперандрогенемии, резко выраженных нарушениях секреции гонадотропных гормонов (ЛГ / ФСГ значительно выше 3), опсоменорее назначают КПК.

Этинилэстрадиол / ­гестоден внутрь 30 мкг / 75 мкг или 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес
Этинилэстрадиол / ­дезогестрел внутрь 30 мкг / 150 мкг или 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес
Этинилэстрадиол / ­диеногест внутрь 30 мкг / 2 мг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес

При необходимости возможны повторные курсы (2–4).

При умеренных отклонениях в гормональных показателях, регулярном ритме менструаций либо как этапная терапия после курса КПК применяют гестагены.

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 6–8 мес
Прогестерон внутрь 100 мг 3 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 6–8 мес

На фоне приема этих ЛС необходим контроль уровня в сыворотке крови ЛГ, пролактина, тестостерона (после первых двух циклов терапии, затем 1 раз в 6 мес конт­роль уровня пролактина, тестостерона).

Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне избыточной массы тела

Пациенткам с избыточной массой тела алиментарного происхождения показана нормализация массы тела (диеты и усиление физической активности). При достижении параметров идеальной массы тела и ее стабилизации в течение 6 мес проводят только витаминотерапию и динамическое наблюдение за состоянием репродуктивной системы.

В отсутствие положительной динамики (нерегулярный менструальный цикл, прогрессируют клинические признаки гиперандрогенемии, отмечается тенденция к повышению массы тела) проводят терапию, аналогичную таковой при СПКЯ на фоне метаболических нарушений в периоде полового созревания.

Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне метаболических нарушений

Винпоцетин внутрь 1 табл. 3 р / сут, 2–3 мес + Глицин внутрь 1 табл. 2 р / сут, 1–3 мес

При наличии пароксизмальной активности в головном мозге, определяемой во время ЭЭГ, с целью восстановления основных регуляторных взаимоотношений в выс­ших отделах регуляции эндокринной системы к терапии до­бавляют противосудорожные ЛС.

Карбамазепин внутрь 200–400 мг 2 р / сут, 3–6 мес
Ламотриджин внутрь 50–100 мг 2 р / сут, 3–6 мес
Фенитоин внутрь Ѕ– 1 табл. (0,117 г) 1–2 р / сут, 3–6 мес

В случае выявления гиперинсулинемии и (или) нарушения толерантности к глюкозе показано назначение гипогликемических ЛС.

Метформин внутрь 500–850 мг 2 р / сут (первую дозу 500 мг принимают вечером после ужина, затем в течение 1 нед дозу увеличивают до 1000–1700 мг / сут за счет дополнительного приема ЛС утром после завтрака), длительность терапии определяют индивидуально

При применении гипогликемических ЛС обязателен контроль уровня гликемии натощак один раз в неделю, при снижении содержания глюкозы крови ниже 3 ммоль / л целесообразно снижение дозы ЛС.

Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне гиперпролактинемии

При сочетании формирующегося СПКЯ с гиперпролактинемией функционального или органического происхождения назначают дофаминомиметики.

Бромокриптин внутрь 0,625–1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи с последующим повышением дозы на
0,625–1,25 мг каждые 3–4 сут до 2,5–5 мг / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625–1,25 мг до 12,5 мг / сут), длительность терапии определяют индивидуально
Хинаголид внутрь 25 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 50 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 75 мкг 1 р / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг / сут до 600 мкг / сут), длительность терапии определяют индивидуально

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Синдром поликистозных яичников, формирующийся у подростков
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*