Пневмония внебольничная у беременных

Основным методом лечения внебольничной пневмонии (ВП) является антибактериальная терапия, которую следует начинать без промедления, сразу после установления диагноза. В большинстве случаев применяют эмпирическую терапию, а при выборе ЛС ориентируются на следу­ю­щие критерии:

• наиболее вероятный возбудитель заболевания с учетом его предполагаемой лекарственной устойчивости (на основании локальных эпидемиологических данных);
• особенности клинического течения и степень тяжести заболевания;
• срок беременности;
• аллергологический анамнез;
• сопутствующие заболевания;
• стоимость ЛС.

Продолжительность лечения зависит от нескольких факторов:

• возбудителя ВП;
• ответа на терапию;
• наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Доза и частота введения ЛС должны быть соизмеримы с интенсивностью патологического процесса.

Лечение ВП может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Фармакотерапия внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести в амбулаторных условиях

ЛС выбора:

Альтернативные ЛС:

При подозрении на макроаспирацию рекомендуется комбинированное лечение.

Фармакотерапия внебольничной пневмонии в стационарных условиях в отделениях общего профиля

Показания к госпитализации беременных с ВП можно разделить на три группы:

• непосредственно связанные с тяжелым течением ВП:

— нарушение сознания;

— частота дыхания более 30 в минуту;

— частота сердечных сокращений более 125 уд /мин;

— артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст);

— нестабильная гемодинамика;

— температура тела ниже 35 °С или выше 40 °С;

— количество лейкоцитов периферической крови менее 4 × 10⁹ / л или более 20 × 10⁹ / л;

— уровень гемоглобина менее 90 г / л, гематокрит менее 30 %;

— гипоксемия или гиперкапния;

— уровень креатинина сыворотки крови более 176,7 мкмоль /л или мочевины крови более 7 ммоль / л;

— возможная аспирация;

— плевральный выпот;

— многодолевое поражение легкого;

— септикопиемия;

— септический шок;

— неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 сут;

• связанные с наличием сопутствующих соматических заболеваний:

— хроническая обструктивная болезнь легких;

— гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания, особенно осложненные сердечной недостаточностью;

— цереброваскулярные заболевания;

— хронические гепатиты;

— хронические нефриты, острая или хроническая почечная недостаточность;

— сахарный диабет;

— системные заболевания соединительной ткани;

— наркомания, алкоголизм;

— дефицит массы тела;

• связанные с осложненным течением беременности:

— токсикоз средней и тяжелой степени;

— угроза прерывания беременности;

— фетоплацентарная недостаточность;

— острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода;

— задержка внутриутробного развития плода.

При принятии решения следует также учитывать социальные и бытовые условия пациентки, ее пожелания относительно места лечения. Однако необходимо учитывать, что в первые три дня амбулаторного лечения беременная нуждается в ежедневном осмотре терапевтом или патронаже высококвалифицированной медицинской сестры. Очевидно, что госпитализации подлежат большинство беременных с ВП.

При лечении ВП в отделениях общего профиля возможно проведение «ступенчатой терапии», предусматривающей двухэтапное применение противомикробных ЛС: переход с парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния беременной. Этот переход допустим при клиническом улучшении состояния, стабилизации гемодинамики, возможности самостоятельного приема пищи и отсутствии нарушения всасывания.

ЛС выбора:

Альтернативные ЛС: