Миома матки (ММ) — это доброкачественная, моноклональная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки. Существует несколько определений этой доброкачественной опухоли матки — «миома», «фиброма», «фибромиома, «лейомиома».
Факторами риска ММ, предрасполагающими ее развитие, является наличие генетической предрасположенности к миоме матки (косвенно подтверждается этническим и семейным характером заболевания), атакже стоит отметить, что нерожавшие женщины подвержены большему риску заболеваемости.
К методам лечения данного заболевания относят медикаментозное и хирургическое.
Медикаментозное лечение
Цель медикаментозной терапии — купирование симптомов, для того чтобы улучшить результаты операции, предотвратить операцию и рецидив. Медикаментозная терапия возможна при отсутствии показаний и/или наличии противопоказаний к оперативному лечению при ММ. Возможна медикаментозная терапия при предоперационной подготовке. Предоперационное воздействие на эндометрий предполагает уменьшение кровоснабжения слизистой и/или подслизистых узлов миомы (соответственно уменьшение толщины эндометрия и/или объема подслизистых опухолей), что способствует решению одновременно нескольких задач:
- уменьшение объема интраоперационной кровопотери;
- снижение длительности операции;
- улучшение качества визуализации эндометрия и стенок полости матки;
- уменьшение потребления жидких сред растяжения полости матки и, следовательно, риск развития гипонатриемии
Гормональная терапия
В качестве медикаментозной терапии миомы матки используют улипристал (селективный модулятор рецепторов прогестерона) для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (прежде всего маточных кровотечений) и в качестве монотерапии. Монотерапия улипристалом в некоторых случаях может предотвратить необходимость операции.
| Улипристала ацетат | внутрь 5 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес. Допускается повторное проведение терапии. Длительность не более 4 курсов |
Применяют агонисты ГнРГ, которые служат эффективным средством для предоперационного лечения пациенток с симптомной ММ, необходимым для уменьшения размеров миомы в целях облегчения выполнения оперативного вмешательства эндоскопическим или трансвагинальным путем и восстановления уровня гемоглобина. Предоперационная терапия в течение 3 мес.
| Даназол | внутрь в качестве предоперационной подготовки — 300–400 мг/сут за 1–2 мес до операции |
| Бусерелин | внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 нед. Лечение начинают в первые 5 дней менструального
цикла. Продолжительность терапии: перед операцией — 3 мес, в остальных случаях — 6 мес |
| Гозерелин | в комбинации с антианемическими средствами в течение 3 мес (не более) перед оперативным вмешательством |
Прогестагены используют для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с ММ. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, но их используют на протяжении непродолжительного времени. Эффективность лечения перорально назначаемых прогестагенов зависит от режима их назначения. При циклическом режиме (с 14-го по 26-й день цикла) эффективность составляет 0–20%, при 21-дневном режиме (с 5-го по 26-й день цикла) — 30–50%.
Возможно использование мифепристона 50 мг (антигестаген) в качестве медикаментозной терапии ММ в течение 3 мес для торможения роста опухоли и уменьшения размеров миоматозных узлов.
| Мифепристон | внутрь 1 таблетка 50 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес |
Негормональная терапия
В качестве негормональных препаратов 1-й линии при аномальных маточных кровотечениях применяют антифибринолитики, в частности транексамовую кислоту — транексам.
| Транексамовая кислота | оптимальная суточная доза 3,9–4,0 г/сут, до 5 дней |
Использовать НПВС при дисменорее у пациенток с миММ.
| Диклофенак | внутрь. Взрослым назначают в начальной суточной дозе 100–150 мг. Суточная доза обычно распределяется на 2–3 приема |
| Ибупрофен | Внутрь взрослым в таблетках по 200 мг 3–4 раза в сутки. Курс приема не более 5 дней |
| Кетопрофен | Внутрь. Обычно препарат назначают по 1 таблетке 2 раза в день |
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
- обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
- нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
- большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
- быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
- рост опухоли в постменопаузе;
- подслизистое расположение узла миомы; межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
- нарушение репродуктивной функции;
- бесплодие при отсутствии других причин.
Гистерэктомия
Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в объеме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки. Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством, но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях). При сочетании с аденомиозом, учитывая отсутствие четкой границы заболевания, надвлагалищная ампутация не рекомендуется, так как возможно неполное удаление указанных выше патологических процессов, что в дальнейшем может быть причиной еще одной более сложной операции (удаление культи шейки матки и других тазовых органов — дистального отдела мочеточника).