Выжидательная тактика
При обнаружении кисты в эмбриональном или неонатальном периоде необходимо придерживаться выжидательной тактики. Содержимое кисты аспирируют под контролем УЗИ только в тех случаях, когда имеется высокий риск гипоплазии легкого вследствие его сдавления опухолевидным образованием.
В пубертатном периоде динамическое наблюдение за образованием с использованием УЗИ показано на протяжении не более 3 мес.
Хирургическое лечение
Осложненное течение функциональных кист яичников (ФКЯ) практически во всех случаях является показанием к лапароскопии.
Объем оперативного вмешательства зависит от степени сохранности яичниковой ткани:
- при апоплексии показано ушивание разрыва или гемостаз посредством эндокоагуляции;
- при перекруте яичника:
— при отсутствии некротических изменений — органосохраняющая операция;
— при полном нарушении кровообращения в яичнике и его некрозе — овариэктомия.
Гормональная терапия
Гормональная терапия показана в пубертатном периоде при подозрении на ФКЯ или при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при наличии симптомов преждевременного полового развития (ППР).
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., не более 3 мес |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 3 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., не более 3 мес |
Отсутствие положительной динамики (уменьшение или исчезновение образования, по данным УЗИ, проводимого на 7–8-й день м. ц. в течение 3 мес) является показанием к оперативному лечению — лапароскопии, энуклеации кисты.
Противовоспалительная терапия
С учетом возможности развития ФКЯ на фоне воспалительного процесса рекомендована также противовоспалительная терапия.
| Диклофенак | внутрь 0,5–2 мг / кг / сут в 2 приема или в прямую кишку 50 мг (1 свеча) 1 р / сут, 7 сут |
| Индометацин | внутрь 1,5–2,5 мг / кг / сут в 3–4 приема, 7 сут (детям старше 12 лет), 7 сут |
| Нимесулид | внутрь 50–100 мг 2 р / сут, 7 сут |
Профилактика рецидивов кист
Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление ритма менструаций с учетом нарушения гормонального статуса.
При недостаточности лютеиновой фазы м. ц. назначают гестагены.
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 11-го по 25-й день м. ц., не менее 6 мес |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 2–3 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., не менее 6 мес |
В случае гипоэстрогенемии (снижение функции яичников) показано применение микродозных КПК.
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., не менее 6 мес |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., не менее 6 мес |
В последующем показана циклическая витаминотерапия в течение 3 мес.
| Аскорбиновая кислота | внутрь 0,5 г 2 р / сут, 10–15 сут в предполагаемую 2-ю фазу м. ц., 3 мес (курсы повторяют 2–3 р / год) + Витамин Е внутрь 200–400 мг / сут, 3 мес (курсы повторяют 2–3 р / год) + Магния лактат / пиридоксин внутрь 1 табл. 2 р / сут, 3 мес (курсы повторяют 2–3 р / год) + Фолиевая кислота внутрь 1 мг 3 р / сут, 10–15 сут в предполагаемую 2-ю фазу м. ц., 3 мес (курсы повторяют 2–3 р / год) |
При выявлении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, провоцирующих рецидивы кист, проводят их лечение.