Основные задачи лечения:
- устранение выраженного болевого синдрома;
- нормализация состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки;
- устранение либо облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (внутреннего генитального эндометриоза, острых и хронических воспалительных процессов в органах малого таза);
- нормализация м. ц. (при нарушенном ритме или при недостаточности лютеиновой фазы).
Базисная терапия при первичной дисменорее зависит от тяжести заболевания.
Альтернативная терапия при первичной дисменорее (вне зависимости от степени тяжести) включает:
| Зафирлукаст | внутрь 20 мг 2 р / сут, за 2–3 сут до начала предполагаемой менструации и в течение 1–2 сут после ее начала, 6–12 мес |
| Монтелукаст | внутрь 10 мг 1 р / сут, за 2–3 сут до начала предполагаемой менструации и в течение 1–2 сут после ее начала, 6–12 мес |
Лечение вторичной дисменореи осуществляют в рамках лечения основного заболевания.
При легкой форме дисменореи, преобладании смешанного и парасимпатического вариантов вегетативной нервной системы на фоне отсутствия отклонений гормонального статуса:
| Диклофенак | внутрь 0,5–2 мг / кг / сут в 2 приема или в прямую кишку 50 мг 1 р / сут, за 2–3 сут до начала предполагаемой менструации и в течение 1–2 сут после ее начала, не менее 6–12 циклов, или + Белладонны алкалоиды / фенобарбитал / эрготамин внутрь 1 табл. 3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально ± Женьшень, экстракт, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес, или Лимонника плоды, настойка, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес, или Пирацетам* внутрь 400–800 мг / сут, 1,5–2 мес, или Элеутерококка корневища и корни, экстракт, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес |
| Нимесулид у детей старше 12 лет | внутрь 100 мг З р / сут, за 2–3 сут до начала предполагаемой менструации и в течение 1–2 сут после ее начала, не менее 6–12 циклов + Белладонны алкалоиды / фенобарбитал / эрготамин внутрь 1 табл. 3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально ± Женьшень, экстракт, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес, или Лимонника плоды, настойка, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес, или Пирацетам* внутрь 400–800 мг / сут, 1,5–2 мес, или Элеутерококка корневища и корни, экстракт, внутрь 15–30 капель 2 р / сут, 2–3 мес |
| *При жалобах на снижение памяти, внимания, эмоциональную лабильность. |
При мастодинии и масталгии:
| Комбинированный гомеопатический препарат растительного происхождения с допаминергическим действием | внутрь 30 капель или 1 табл. 2 р / сут, не менее 3 мес, без перерыва во время менструации (улучшение наступает, как правило, через 6 нед) |
У пациенток с жалобами на частые головокружения, повышенную раздражительность возможно применение гомеопатических ЛС.
При дисменорее средней степени тяжести и преобладании симпатического тонуса вегетативной нервной системы на фоне недостаточности лютеиновой фазы и ановуляции:
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 5-го по 25-й день м. ц. (при дисменорее на фоне внутреннего эндометриоза) или с 16-го по 25-й день м. ц. (при недостаточности лютеиновой фазы, в т. ч. и на фоне идиопатической гиперпролактинемии), 6–9 мес + Винпоцетин внутрь 2,5 мг 2 р / сут, 3–4 мес, с двухмесячными перерывами между курсами (2 курса в год) ± Карбамазепин* внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 1–2 мес или Фенитоин* внутрь 2–1 табл. (0,117 г) 1–2 р / сут, 1–2 мес |
| Прогестерон | во влагалище 200 мг / сут, 6–9 мес (при выраженных нарушениях функции ЖКТ, некомпенсированной дискинезии желчевыводящих путей) + Винпоцетин внутрь 2,5 мг 2 р / сут, 3–4 мес, с двухмесячными перерывами между курсами (2 курса в год) ± Карбамазепин* внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 1–2 мес или Фенитоин* внутрь 1 табл. (0,117 г) 1–2 р / сут, 1–2 мес |
| *При наличии пароксизмальной активности по данным ЭЭГ. |
При тяжелой дисменорее и парасимпатической направленности тонуса вегетативной нервной системы:
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес + Аскорбиновая кислота внутрь 1 г / сут, с 16-го по 1-й день последующего м. ц.,
2–3 мес + Витамин Е внутрь 400 мг / сут, с 18-го по 3-й день последующего м. ц., 2–3 мес + Магния лактат / пиридоксин* внутрь 1–2 табл. 3 р / сут,
2–3 мес, с 1–2-месячными перерывами (3–4 курса в год) |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес + Аскорбиновая кислота внутрь 1 г / сут, с 16-го по 1-й день последующего м. ц.,
2–3 мес + Витамин Е внутрь 400 мг / сут, с 18-го по 3-й день последующего м. ц., 2–3 мес + Магния лактат / пиридоксин* внутрь 1–2 табл. 3 р / сут,
2–3 мес, с 1–2-месячными перерывами (3–4 курса в год) |
| * При дефиците магния назначают 2 табл. 3 р / сут; при этом необходимо периодическое определение магния в сыворотке крови. |