Вагиноз бактериальный у беременных
Основные задачи фармакотерапии бактериального вагиноза:
- ликвидация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов;
- восстановление нормального микробиоценоза влагалища;
- предупреждение развития суперинфекции (грибы, энтеробактерии и др.);
- профилактика и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода и др.);
- коррекция нарушений иммунного статуса.
Антимикробная терапия
На первом этапе лечения применяют ЛС, активные против анаэробных микроорганизмов. Лечение проводят при сроке беременности 16 недель и более.
ЛС выбора:
| Метронидазол | внутрь 0,5 г 2 р / сут или 0,25 г 3 р / сут, 7 сут, или во влагалище 5 г 0,75 % крема 1–2 р / сут, 5–7 сут |
| Клиндамицин | во влагалище 5 г крема на ночь, 3 сут |
| Нистатин /нифурател | во влагалище 1 свеча на ночь, 8 сут |
| Орнидазол | внутрь 0,5 г 2 р / сут, 5 сут |
| Тернидазол /неомицин /нистатин /преднизолон | во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут |
Альтернативные ЛС:
| Метронидазол | внутрь 2 г, однократно |
| Орнидазол | внутрь 1,5 г, однократно |
ЛС для местного применения имеют преимущества из-за прямого действия на возбудителей, что позволяет назначать их в более низких дозах и снизить частоту побочных реакций.
При наличии смешанной инфекции:
| Хлоргексидин | во влагалище 1 свеча 0,016 г 2 р/сут, 7–10 дней |
Одновременно с противомикробными ЛС, активными против анаэробных микроорганизмов, для профилактики кандидоза назначают противогрибковые ЛС для местного применения.
| Клотримазол | во влагалище 100 мг (1 вагинальная табл.) на ночь, 6 сут |
| Натамицин | во влагалище 100 мг (1 свеча) на ночь, 3–6 сут |
| Эконазол | во влагалище 1 свеча на ночь, 3 сут |
При проведении терапии комбинированными ЛС дополнительно противогрибковые препараты не назначают.
Нормализация микрофлоры влагалища
Второй этап лечения — восстановление нормального микроценоза влагалища.
| Бифидобактерии бифидум | во влагалище 1 свеча на ночь, 7–10 сут |
| Лактобактерии ацидофильные | во влагалище 1 свеча на ночь, 7–10 сут |
Эти ЛС назначают лишь при отсутствии дрожжеподобных грибов в отделяемом из влагалища.
Иммунная терапия
При необходимости проводится коррекция нарушений иммунного статуса.
ЛС выбора:
| Иммуноглобулин человека нормальный | в / в капельно 0,25 г / кг 1 р / 2 сут, всего 3 введения (при рецидиве заболевания — повторный курс) |
Альтернативные ЛС:
| Женьшень, экстракт | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |
| Интерферон-альфа-2b с антиоксидантами витаминами Е и С | в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р / сут, 5 сут |
| Лимонника плоды, настойка | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |
| Панкреатин /папаин /бромелаин /трипсин /химотрипсин /амилаза /липаза /рутозид | внутрь 3–5 драже 3 р / сут, 1 мес |
| Элеутерококка корневища и корни, экстракт | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |