Панариций
Общие принципы лечения
Лечение панариция только оперативное. Исключение составляет неосложненная паронихия, когда в 1-е сутки можно ликвидировать воспалительный процесс повязками с мазями на ПЭГ-основе, физиотерапевтическими процедурами. При других формах панариция выжидательная, консервативная тактика чаще всего приводит к распространению гнойного процесса на другие отделы кисти, предплечье, формированию костного или кост-но-суставного панариция. В результате неправильного лечения панариция возможно развитие сепсиса. Большое значение имеет оперативный доступ, позволяющий достаточно полно удалить некротические ткани, оценить состояние тканей в глубине раны, степень распространения гноя по сухожилиям, установить дренаж в наиболее функционально выгодном месте.
Можно считать необоснованным применение устаревших антисептиков и ЛС для местного лечения панариция [линимент бальзамический (по А.В. Вишневскому), ихтаммол (Ихтиоловая мазь♠), гипертонический раствор натрия хлорида, раствор нитрофурала (Фурацилина♠) и др.], поскольку в последние 15-20 лет в клиническую практику внедрены более эффективные ЛС.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота | внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 р/сут (дети - 60 мг/кг в сутки) |
| |
| |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут |
Панкреатит острый деструктивный (панкреонекроз)
Пациенты I типа стратификации без риска антибиотикорезистентных возбудителей
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота | |
| в/в 1,5 г 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3-4 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Пациенты II типа стратификации с факторами риска
антибиотикорезистентных возбудителей (в предшествующие 3 месяца прием антибиотиков или лечение в стационаре)
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
| |
| |
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактам | |
| в/в 0,5 г 2 р/сут (первая доза 100 мг) |
Пациенты III типа стратификации - нозокомиальная инфекция (предшествующие операции) - риск полирезистентных возбудителей