К

Кандидемия и острый

диссеминированный

кандидоз

Кандидемия (циркуляция Candida spp. в кровеносном русле) и острый диссеминированный кандидоз (поражение двух и более органов и систем) - наиболее распространенные (>80%) варианты инвазивного кандидоза, другие (кандидозный перитонит, менингит и т.д.) встречаются значительно реже.

Основные возбудители и факторы риска и кандидемии, и острого диссеминированного кандидоза совпадают. Основными источниками инфекции являются желудочно-кишечный тракт пациента и катетеры в центральных сосудах.

Общие принципы лечения

Рекомендуют незамедлительное применение антимикоти-ков, удаление/замену всех внутрисосудистых катетеров, а также устранение или снижение выраженности факторов риска (купирование нейтропении и др.). ЛС выбора являются эхинокандины (анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин), альтернативным ЛС - вориконазол. Переход на прием внутрь флуконазола возможен после стабилизации состояния пациента, если возбудитель чув-

ствителен к препарату. Применение амфотерицина В - при непереносимости или недоступности других ЛС.

Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков и последнего выявления Candida spp. из крови (очага поражения). После завершения лечения показано наблюдение в течение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации.

При назначении антифунгальной терапии следует учитывать, что Candida albicans обычно чувствительна к флуконазолу, в то время как другие Candida (C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis) могут быть устойчивыми, а C. crusei - природно устойчива к флуконазолу.

Лекарственные средства 1-й линии

Лекарственные средства 2-й линии

После стабилизации состояния пациента, определения вида и чувствительности возбудителя эхинокандины могут быть заменены флуконазолом.