Инфекции абдоминальные хирургические
Общие принципы лечения
Определяющим является хирургическое лечение: ликвидация очага инфекции и/или деструкции, хирургическая деконтаминация и детоксикация, а также профилактика (ре)инфицирования. Обязательным дополнением к проводимому хирургическому вмешательству является антимикробная терапия.
Абсолютными показаниями к проведению антимикробной терапии являются следующие заболевания:
• перитонит;
• деструктивный аппендицит;
• деструктивный холецистит;
• холангит;
• инфицированные формы панкреонекроза;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с давностью заболевания более 6 ч;
• перфорация или некроз тонкой или толстой кишки любой этиологии.
Дивертикулит толстой кишки, требующий оперативного вмешательства
При дивертикулите парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с селективной деконтаминаци-
ей кишечника: фторхинолоны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с полимиксином В (внутрь, при парентеральном применении фторхинолонов).
Обязательно проведение интраоперационной профилактики за 30-40 мин до разреза с последующим проведением терапии до 5-7 дней.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота | в/в, при ИП - за 30-40 мин до разреза 1,2 г 3-4 р/сут (ИП: 1,2 г) |
| в/в, в/м при ИП - за 30-40 мин до разреза 1,5 г 4 р/сут (ИП: 1,5 г) |
Повреждение толстой кишки
Длительность терапии при отсутствии факторов риска и симптомов системной воспалительной реакции - 1-2 дня. Проведение интраоперационной профилактики обязательно.
Лекарственные средства 1-й линии
| |
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3-4 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Ранения брюшной полости проникающие (в первые 12 ч после травмы)
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3-4 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Язвы прободные гастродуоденальные (в первые 6 ч после прободения)
Длительность терапии при отсутствии факторов риска и проявлений системной воспалительной реакции - 2-3 дня. При наличии факторов риска инфекционных осложнений, в зависимости от конкретной клинической ситуации, применение антимикробных ЛС следует продлить.