Л

Лимфогранулематоз у беременных

В настоящее время существует три метода лечения лимфогранулематоза - химиотерапия, лучевая терапия и комбинированное лечение.

До недавнего времени выявление лимфогранулематоза во время беременности считалось абсолютным показанием к ее прерыванию вне зависимости от срока.

Однако в последнее десятилетие были опубликованы результаты нескольких исследований, показавших возможность лечения этого заболевания во время беременности с использованием химиопрепаратов, не проникающих через плацентарный барьер и не оказывающих выраженного мутагенного воздействия.

Тактика ведения беременных с впервые диагностированным лимфогранулематозом или его рецидивом зависит от срока беременности и особенностей клинического течения заболевания:

• при выявлении лимфогранулематоза в I триместре целесообразно прерывание беременности;

• во II триместре (если женщина настаивает на сохранении беременности) необходимо проведение химиотерапии. Прервать лечение следует за 3 нед до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка;

• в III триместре при хорошем самочувствии беременной и отсутствии симптомов интоксикации, быстро-

го прогрессирования болезни и синдрома сдавления верхней полой вены предпочтительны и возможны выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение. В настоящее время большинство авторов считают возможным проводить химиотерапию и в последнем триместре беременности. Отдельные клиники при I или II стадиях заболевания и при поражении только шейно-надключичных лимфатических узлов применяют лучевую терапию.

Для лечения лимфогранулематоза во время беременности наиболее целесообразно применять следующую схему полихимиотерапии: