Меноррагии
Терапия меноррагии всегда включает два этапа:
• первый этап - остановка маточного кровотечения;
• второй этап - лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.
Выбор метода лечения на этих этапах зависит от причины, приведшей к меноррагии.
Методы остановки маточного кровотечения:
• симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз - при дисфункциональных меноррагиях;
• лечение основного заболевания (помимо консервативной гемостатической терапии) при экстрагенитальной патологии:
- гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, резекто-скопия или гистерэктомия - при наличии внутри маточной патологии;
- оперативное лечение - часто при осложненной маточной и внематочной беременности;
- эмболизация или склерозирование маточных сосудов - при их аномалиях.
При дисфункциональных меноррагиях лечение начинают с симптоматической гемостатической терапии. Применяют ЛС следующих групп:
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• ингибиторы фибринолиза;
• ЛС, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию.
Наиболее рационально комплексное использование ЛС всех трех групп.
Терапия НПВС
Применение НПВС способствует уменьшению менструальной кровопотери и выраженности альгодисменореи.
| внутрь 50 мг 2 р/сут, до остановки кровотечения |
| внутрь 0,5 г 3 р/сут, до остановки кровотечения |
| внутрь 0,5 г 3 р/сут, до остановки кровотечения |
| внутрь 50 мг 4 р/сут, до остановки кровотечения |
Терапия ингибиторами фибринолиза
Применение ингибиторов фибринолиза приводит к выраженному уменьшению кровопотери, повышению уровня гемоглобина крови.
| внутрь 4-8 г/сут, до остановки кровотечения |
Аминoмeтилбeнзoйнaя киcлoтa | внутрь 750 мг/сут, до остановки кровотечения |
| внутрь 3-6 г/сут, до остановки кровотечения |
Терапия ЛС, оказывающими ангиопротективное действие и улучшающими микроциркуляцию
Данные ЛС применяют в комплексе с другими ЛС, оказывающими гемостатическое действие.
| внутрь 0,25-0,5 г 4 р/сут, до остановки кровотечения |
Гормональная терапия
При отсутствии эффекта от негормональной гемостати-ческой терапии в течение трех дней с момента ее начала с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз.
| внутрь 10 мг каждые 6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 10 мг 1 р/сут, 14-21 сут |
| внутрь 2 мг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 2 мг 1 р/сут, 14 сут +* Дидpoгecтepoн внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или Meдpoкcипpoгecтepoн внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут |
Эcтpoгeны кoнъюгиpoвaнныe | внутрь 0,625 мг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 0,625 мг 1 р/сут или в/в 20-25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут +* Дидpoгecтepoн внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или Meдpoкcипpoгec-тepoн внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут |
Этинилэcтpaдиoл/-гecтoдeн | внутрь 30 мкг/75 мкг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут |
Этинилэcтpaдиoл/-дeзoгecтpeл | внутрь 30 мкг/150 мкг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут |
Этинилэcтpaдиoл/-диeнoгecт | внутрь 30 мкг/2 мг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут |
Этинилэcтpaдиoл/-ципpoтepoн | внутрь 35 мкг/2 мг каждые 4-6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 35 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут |
* После окончания курса лечения. |