Бесплодие при гонадотропной недостаточности
Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности складывается из двух этапов:
• подготовительного;
• индукции овуляции.
Подготовительный этап
На подготовительном этапе проводят циклическую ЗГТ с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, роста эндометрия, формирования рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции.
ЛС выбора:
| внутрь 2 мг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
| внутрь 2 мг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
| внутрь 50 мкг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
Затем:
| внутрь 10 мг 1-2 р/сут с 11-го по 25-й день цикла |
| внутрь 5 мг 1-2 р/сут, 10 сут |
| внутрь 100 мг 2-3 р/сут или во влагалище 100 мг 2-3 р/сут или в/м 1,0 мл 2,5 % р-ра 1 р/сут, 10 сут |
Альтернативные ЛС:
| внутрь 2 мг 1 р/сут, 14 сут +* Эcтpaдиoл/дидpoгecтepoн внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 14 сут |
| внутрь 2 мг 1 р/сут, 7 сут +* Эcтpaдиoлa вaлepaт внутрь 2 мг/20 мг 1 р/сут, 14 сут +*плaцeбo внутрь 1 р/сут, 7 сут |
| внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут +* Эcтpaдиoлa вaлepaт внутрь 2 мг/500 мкг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут |
* После окончания курса лечения. **применяется при выраженной гипоплазии половых органов. |
Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогесте-рон, прогестерон).
Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3-12 меc.
Индукция овуляции
После завершения первого этапа проводят индукцию овуляции, основные принципы которой - адекватный выбор ЛС и его начальной дозы и тщательный клинико-лабораторный контроль стимулированного цикла.
ЛС выбора:
| в/м 150-300 ME 1 р/сут в одно и то же время с 3-5-го дня менструальноподобной реакции, до созревания фолликулов |
Начальная доза зависит от выраженности гонадотроп-ной недостаточности.
Адекватность дозы оценивается по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм / сут). При медленном росте фолликулов дозу повышают на 75 МЕ, при слишком быстром росте - снижают на 75 МЕ.
Введение ЛС продолжают до образования зрелых фолликулов диаметром 18-20 мм, затем:
Гoнaдoтpoпин xopиoничecкий | |
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.
ЛС выбора:
| внутрь 10 мг 3 р/сут до 10-й нед беременности |
| внутрь 100 мг 2-3 р/сут или во влагалище 100 мг 2-3 р/сут или в/м 1,0 мл 2,5 % р-ра 1 р/сут, 10-12 сут |
Альтернативные ЛС (при отсутствии СГЯ):
Гoнaдoтpoпин xopиoничecкий | в/м 1500-2500 EД 1 р/сут, на 3, 5 и 7-й дни лютеиновой фазы |
При неэффективности одного курса возможно проведение повторных курсов индукции овуляции при отсутствии кист в яичниках.
Альтернативной схемой индукции овуляции является применение агонистов ГнРГ (эффективны только при гипоталамической форме), которые вводят внутривенно с 3-5-го дня менструальноподобной реакции 20-30 дней в пульсирующем режиме (1 доза в течение 1 мин через каждые 89 мин) с помощью специального аппарата.