Малярия
Общие принципы лечения
Лечение больных малярией должно быть направлено на прерывание эритроцитарной шизогонии (купирование острых приступов заболевания), уничтожение гамето-цитов (прекращение передачи инфекции) и гипнозоитов (профилактика отдаленных рецидивов трехдневной малярии и малярии, вызванной P. ovale).
Этиотропное лечение больных малярией начинают немедленно после установления диагноза и взятия крови для паразитологического исследования.
Трехдневная малярия, вызванная P. vivax и P. ovale
Купирование малярийных приступов
| внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4-6 ч - 1-е сутки, 5 мг/кг 1 р/сут - 2-е и 3-е сутки |
Радикальное лечение
| внутрь 0,25 мг/кг 1 р/сут 14 дней |
Четырехдневная малярия
Купирование малярийных приступов
| внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4-6 ч - 1-е сутки, мг/кг 1 р/сут - 2-е и 3-е сутки |
Радикальное лечение
| внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4-6 ч - 1-е сутки, 5 мг/кг 1 р/сут - 2-5-е сутки |
Тропическая малярия неосложненная (при наличии чувствительности к хлорохину)
Лекарственные средства выбора
| внутрь 10 мг/кг 1 р/сут - 1-е и 2-е сутки, 5 мг/кг 1 р/сут - 3-е сутки |
Гаметоцитоносительство
| внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут 2-3 дня |
Тропическая малярия в районах
с Р. falciparum, резистентным к хлорохину
Мефлохин Пириметамин + сульфадоксин (Фансидар♠) | внутрь 15 мг/кг однократно внутрь 1575 мг (3 таблетки) однократно |
Тропическая малярия в районах с P. falciparum, устойчивым к хлорохину и сочетанию сульфаниламидов с пириметамином
Лекарственные средства 1-й линии
| внутрь 15-25 мг/кг 1-2 р/сут (с интервалом 6 ч) 1 день |
Лекарственные средства 2-й линии
Доксициклин (одновременно или после окончания лечения хинином) | внутрь 100 мг 1 р/сут 7 дней |
Хинин (солянокислый или сернокислый) | внутрь 10 мг/кг 3 р/сут 7 дней |
Тропическая малярия в районах
с P. falciparum, обладающим поливалентной
устойчивостью к химиопрепаратам
Лекарственные средства 1-й линии
| внутрь 4 мг/кг 1 р/сут 3 сут + мефлохин 15 мг/кг однократно (в 1-е сутки) |
| внутрь 200 мг 1 р/сут - 1-е сутки, 100 мг 1 р/сут -2-7-е сутки |
Лекарственные средства 2-й линии
| внутрь 8 мг/кг 3 р/сут (каждые 6 ч) 1 день |
| внутрь 10 мг/кг 3 р/сут в сочетании с доксициклином (см. выше) 7 дней |
Тяжелая тропическая малярия
Лекарственные средства 1-й линии
Хинин [в 5% растворе декстрозы (Глюкозы♠) или изотоническом растворе натрия хлорида] | в/в капельно 10 мг/кг 4 ч, далее - 10 мг/кг каждые 8 ч с последующим переводом на пероральную форму препарата |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/м 160 мг/сут - 1-е сутки, 80 мг/сут - 2-7-е сутки |
| |
Личная химиопрофилактика малярии
Лекарственные средства выбора
| внутрь 100 мг 1 р/сут за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения |
| внутрь 250 мг 1 р/нед за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения |
| внутрь 300 мг 1 р/нед за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения |
Особенности применения противомалярийных препаратов
Монотерапия хинином не обеспечивает радикального излечения (так как он быстро выводится из организма, а его длительное применение часто приводит к развитию побочных реакций). Поэтому после улучшения состояния больного проводят курс лечения хлорохином, а при подозрении на наличие устойчивости к данному ЛС - пириметамином + сульфадоксином (Фaнсuдaром♠), мефлохином или тетрациклином.