19.1. Дыхательная недостаточность: патофизиология, диагностика, принципы терапии
В.А. Штабницкий
Определение
Дыхательная недостаточность (ДН) - это клинический синдром, который характеризуется неспособностью дыхательной системы поддержать адекватное парциальное давление кислорода и/или углекислого газа в артериальной крови. ДН определяется при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови (paO2) ниже 75 мм рт.ст. и при росте парциального давления углекислого газа (paCO2) выше 45 мм рт.ст. Гиперкапния не всегда сопутствует гипоксемии, она является отдельным проявлением вентиляционной ДН. При ДН может наблюдаться и нормокапния, и гипокапния. Таким образом, гипоксемия является обязательным критерием ДН, а гиперкапния - дополнительным. Отсутствие гиперкапнии не исключает наличие ДН.
«Золотым стандартом» диагностики ДН является проведение анализа артериальной крови. Артериальная кровь наиболее точно отражает функцию газообмена легких. Для скрининга и длительного мониторирования ДН широко применяются неинвазивная пульсоксиметрия и анализ капиллярной крови на газовый состав.
В клинической медицине существует несколько схожих понятий, определения которых также следует оговорить. Следует разделять понятие ДН, одышки и тахипноэ. Одышка - это субъективное ощущение дыхательного дискомфорта, нехватки воздуха. Это жалоба, которую может оценить только сам пациент. Для объективного анализа одышки широко применяют различные шкалы (в том числе визуально-аналоговую, Борга, модифицированную шкалу Medical Research Council) и качественную характеристику («язык» одышки). Одышкой не следует называть частое или поверхностное дыхание, так как это уже не жалоба больного, а внешний симптом, который можно охарактеризовать, оценив частоту дыхания и участие вспомогательной дыхательной мускулатуры.