18.1. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией
В.Ю. Мишин, А.В. Мишина
По данным ВОЗ, одной из основных причин роста заболеваемости населения планеты туберкулезом является ВИЧ-инфекция [1]. Впервые обнаруженное заболевание ВИЧ-инфекцией у человека в странах южнее Сахары в середине XX в. в большей или меньшей мере поразило все страны современного мира. В этих странах с высокой инфициро-ванностью населения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) более 70% больных туберкулезом оказываются и ВИЧ-инфицированными [2].
Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
Основным путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный, который реализуется в подавляющем большинстве случаев при внутривенном введении наркотиков (86,8% случаев от числа установленных путей передачи), что определяет также возникновение у этих пациентов вирусного гепатита В и С. Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передаваемыми половым путем; лица с гомосексуальной ориентацией) процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже (13,2%), однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости при половом пути передачи [3-5].
При этом высокая инфицированность населения микобактериями туберкулеза (МБТ) при заражении ВИЧ приводит к переходу латентной туберкулезной инфекции в заболевание, в то же время туберкулез усиливает репликацию ВИЧ, и оба заболевания приобретают прогрессирующее течение.
Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и МБТ, подвержены особенно высокому риску заболевания туберкулезом. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза превышает 50-70%, в то время как в остальных контингентах, инфицированных только МБТ, подобная вероятность не превышает
10% на протяжении всей жизни. По прогнозам, даваемым экспертами ВОЗ [2], заболеваемость туберкулезом может утроиться, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ.