А.В. Кононов, Б.Б. Салтыков, А.И. Щеголев, Е.А. Дубова
Печень - самый большой орган, ее масса составляет 1,5 кг, она является крупной пищеварительной железой, выполняющей много функций, в том числе не связанных напрямую с пищеварением. Нарушения образования желчи, деток-сикационной, метаболической, синтетической функций сопровождают различные по этиологии и механизмам развития заболевания печени.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Желтуха (МКБ-10: R17. Неуточненная желтуха) - окрашивание кожи, склер и внутренних органов, обусловленное избытком циркулирующего билирубина, т.е. желтуха - гипербилирубинемия, достигшая клинического уровня. Желтушность склер определяется, когда уровень общего билирубина сыворотки достигает 35 мкмоль/л (2 мг%) и предшествует появлению желтушности кожных покровов.
Гипербилирубинемия, развивающаяся за счет неконъюгированной фракции билирубина, возникает при повышенном гемолизе эритроцитов (например, при гемолитических анемиях), синдроме Жильбера и др. Повышенное образование билирубина при гемолизе эритроцитов превосходит возможности печени по его метаболизму. Поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим в плазме и находится в связи с альбумином, он не появляется в моче (моча нормального цвета). По механизму различают 3 вида желтух: надпече-ночную, печеночную и подпеченочную.
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха возникает при усиленном распаде эритроцитов (внутрисосудистый гемолиз, резорбция гематомы и др.). Характерный признак - увеличение концентрации непрямого билирубина в крови. Билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках, придавая им лимонный оттенок. Но и уровень образования конъюгированного, т.е. прямого, билирубина резко повышен, в тонкой кишке он превращается в уробилиноген, придавая темную окраску калу, частично всасывается в кровь и выделяется с мочой, окрашивая и ее в темный цвет.