Необходимость в продленных инфузионных режимах химиотерапии требует адекватного сосудистого доступа. Затрудненный доступ к венозной системе увеличивает вероятность осложнений, приводит к снижению качества жизни пациентов, значимо увеличивает затраты на лечение.
Проблемы периферического венозного доступа у онкологических больных
Венозный доступ у онкологических больных требуется практически постоянно.
Часто подкожная венозная сеть слабовыражена. Лимфостаз после подмышечной лимфодиссекции делает невозможным пункцию вены пораженной конечности. Пункция периферической вены часто сопровождается длительным поиском и неудачами.
Венозная канюля периферического катетера может находиться в периферической вене лишь несколько часов. В подкожной вене низкая скорость кровотока, катетер травмирует венозную стенку по ходу введения. При малой длине подкожного пункционного канала и осевой подвижности периферического катетера резко растет риск тромбоза и воспаления вплоть до сепсиса. Многие цитостатики раздражают внутреннюю стенку подкожной вены, часто возникают тромбоз, экстравазация и инфильтрация. Случайное попадание в окружающие ткани веществ с раздражающими свойствами может вызвать некроз тканей и флебиты/флеботромбозы задействованных сосудов (рис. 23.1, см. цв. вклейку).
Центральный венозный доступ позволяет избежать большинства описанных проблем.
Центральный венозный доступ при противоопухолевой терапии злокачественных заболеваний
Варианты центрального венозного доступа
Центральный катетер, имплантируемый через периферическую вену (ЦКИПв), одну из крупных подкожных вен верхней конечности (подключичную или яремную), пунктируют иглой с проводником, через который вводят длинный катетер, его дистальный конец по ходу тока крови продвигают вверх до верхней полой вены (рис. 23.2).