4.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ И СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Усечение конечности является одним из наиболее «старых» разделов хирургии, истоки которого принято относить еще к временам Гиппократа. Вместе с тем он остается и одним из наиболее сложных и противоречивых. Удивительно, но громадная область медицинской науки и практики, связанная с вопросами ампутации конечности, буквально «пронизана» всевозможными парадоксами и противоречиями. По крайней мере, применительно к той части проблемы, которая имеет непосредственное отношение к лечению критической ишемии конечности, можно отметить следующее.
Казалось бы, не вызывают сомнения преимущества транс-тибиального усечения конечности перед трансфемораль-ным. Однако по-прежнему практически повсеместно значительное число ампутаций выполняется на уровне бедра. Ничем иным, как недостаточной информированностью многих врачей о реальных негативных последствиях высокого усечения конечности, объяснить существующее положение вещей невозможно. Стремление к достижению максимально благоприятных условий для заживления раны первичным натяжением - аргумент слишком неубедительный. Кстати, и это мнение является ошибочным. Вероятность заживления раны после транстибиальной и трансфемораль-ной ампутации различается незначительно.
Не секрет, что многие хирурги достаточно «легко» относятся к ампутации конечности, рассматривая ее как технически простую операцию, поручают ее проведение молодым врачам, не имеющим достаточного опыта. Что бы ни говорили по этому поводу, такая проблема существует. Не случайно вопрос о роли квалификации хирурга, выполняющего ампутацию, периодически обсуждается на страницах профессиональных медицинских изданий [14, 184].
Вместе с тем не существует каких-либо объективных причин для подобного отношения. Напротив, ситуация противоположно иная. Как показано в главе 1, послеоперационная летальность при ампутации конечности достигает 18-20%. Число различных осложнений также достаточно велико. Их причиной нередко является именно погрешность в технике выполнения операций, а хирурги зачастую просто не имеют возможности приобрести существенный опыт их проведения. Действительно, в Российской Федерации значительная часть ампутаций конечности выполняется в хирургических отделениях районных и городских больниц с территорией обслуживания 50-100 тысяч жителей. По статистике число ампутаций конечности в год составляет около 15 на каждые 100 тыс населения. Так, в Кемеровской области почти треть ампутаций конечности по поводу заболеваний сосудов приходится на хирургические отделения, в которых ежегодно проводится лишь 5-8 подобных операций. Можно ли в этом случае говорить о совершенствовании личного опыта отдельных хирургов!