Варикотромбофлебитом называют тромботическое поражение подкожных варикозно расширенных вен нижних конечностей. Подобные изменения вен, сопровождающиеся нарушениями оттока крови и явлениями флебостаза, представляют собой ту «благодатную почву», на которой достаточно часто возникает тромбоз. Этому патологическому процессу, локализующемуся в поверхностной венозной системе, присущи те же основные черты, что и тромбозу глубоких венозных магистралей. Вместе с тем локализация пораженных участков венозной системы непосредственно под кожей приводит к тому, что воспалительные изменения сосудистой стенки и паравазальных тканей представляют собой наиболее яркий симптомокомплекс, который выходит на передний план и достаточно легко выявляется. Неслучайно в распространенном термине «тромбофлебит» врачу в первую очередь видится и слышится характерное латинское окончание, обозначающее воспаление. Наличие обширной коллатеральной сети и проходимость основных венозных магистралей обусловливают отсутствие отека пораженной конечности, столь характерного для тромбоза глубоких вен.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ХИРУРГУ
Простота, с которой можно установить правильный нозологический диагноз путем простого осмотра пациента и физикального обследования, могут создать у врача иллюзию отсутствия необходимости какого-либо инструментального обследования таких больных. Между тем для правильного решения вопросов лечебной тактики абсолютно необходима информация, которая может быть получена только с помощью ультразвукового сканирования. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, истинная граница распространения тромбоза в поверхностных венах часто не соответствует клинически определяемой протяженности поражения. Несомненные клинические проявления тромбофлебита появляются не сразу, а спустя некоторое время (иногда несколько дней) после возникновения тромбоза определенного участка такой вены. Кроме того, хирургу особенно важно знать состояние проксимального отдела большой подкожной вены рядом с соустьем с бедренной веной. Но тромбоз именно этой зоны в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, поскольку v. saphena magna в верхней трети бедра проходит между фасциальными листками довольно глубоко под кожей. Полоса гиперемии и пальпируемый шнуровидный тяж - характерные признаки тромбофлебита - могут быть определены вблизи от сафено-феморального соустья только у истощенных субъектов. Во-вторых, как это ни парадоксально звучит, наибольшую опасность у больных варикотромбофлебитом представляет тромбоз не поверхностных, а глубоких вен. Именно он становится источником тромбоэмболий легочных артерий. При целенаправленном обследовании больных варикотромбофлебитом тромбоз глубоких вен, как правило, бессимптомный, выявляют у каждого десятого пациента. Чаще всего он является следствием распространения тромботического процесса через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье. Реже - через недостаточные перфорантные вены. Но в ряде случаев варикотромбофлебита тромбоз глубоких вен возникает симультанно, причем даже в непораженной, контралатеральной конечности. В-третьих, наличие исходного поражения венозного русла за счет варикозной или посттромбофлебитической болезни существенным образом сказывается на прогнозе тромбофлебита и особенностях лечебных мероприятий. Решая вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства, врачу необходимо знать о существовании постромбофлебитических изменений глубоких вен, а также о локализации и выраженности патологических вено-венозных рефлюксов в подкожных и перфорантных венах.