4.1. Отоскопия и отомикроскопия
После выявления жалоб, сбора анамнеза, осмотра и пальпации околоушной области выполняют отоскопию с помощью ушной воронки и лобного рефлектора либо с использованием пневматической воронки Зигле, лупы, специального отоскопа, эндоскопической системы, операционного микроскопа. (рис. 4.1 а-в).
При этом осматривают наружный слуховой проход, барабанную перепонку, в ряде случаев просвечивающие через нее элементы барабанной полости, а при наличии перфорации - и слизистую оболочку барабанной полости.
Ушную воронку подбирают таким образом, чтобы ее диаметр соответствовал поперечному диаметру наружного слухового прохода. Если в анамнезе нет указаний на заболевания уха, осмотр рекомендуется начинать с правого уха, затем осматривают левое. Если имеются жалобы на боль или гноетечение из одного уха, осмотр следует начать со здорового, больное ухо осматривают во вторую очередь. При двустороннем заболевании ушей сначала осматривают то ухо, из которого нет выделений, затем второе.
Приступая к отоскопии, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. Левой рукой оттягивают правую ушную раковину кзади и кверху у взрослых, кзади и книзу у детей; I и II пальцами правой руки вводят ушную воронку в хрящевой отдел наружного слухового прохода (рис. 4.2).
При осмотре левого уха ушную раковину оттягивают правой рукой, а воронку вводят левой.
Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью костного отдела наружного слухового прохода, иначе воронка упрется в его стенку. Наружный конец воронки легко пере-
мещают для того, чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, возникающий вследствие раздражения окончаний веточек блуждающего нерва.