Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Клиническая фармакология

Препараты для общей анестезии

Ингаляционные анестетики

* Эфир в настоящее время не применяется.

Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков

Препарат

MAK*O2 ,%

MAK N2O ,%

Молярная масса, Да

Соотношение кровь/газ

Температура кипения, °C

Давление паров (мм рт.ст.), 20 °C

Мл пара из 1 мл жидкости при

21 °C

Фторотан

0,75

0,29

197,39

2,3

50,2

243

228

Энфлуран

1,68

0,57

184,5

1,9

56,5

175

200

Изофлуран (форан)

1,15

0,50

184,5

1,43

48,5

250

-

Эфир

1,92

-

74,12

12,1

34,6

442

236

N2O

-

-

44

0,47

-88,5

38760

550

* Минимальная альвеолярная концентрация.

Жидкие летучие анестетики

 Стадия анестезии лучше коррелирует с парциальным давлением, чем с концентрацией анестетика.

 Индукция длительна в том случае, если препарат хорошо растворяется в крови.

 При повышении сердечного выброса время индукции увеличивается даже в том случае, когда коэффициент кровь/газ высок. Поэтому у пациентов в состоянии шока быстро достигается высокая концентрация препарата в мозге.

 Высокий коэффициент кровь/газ - медленная элиминация.

 Летучие анестетики угнетают чувствительность к углекислоте, и дыхание стимулируется снижением парциального напряжения кислорода.

 Дети менее чувствительны к угнетающему действию летучих анестетиков на дыхание. Исключение - новорожденные, чувствительность которых, напротив, очень высока.

Минимальная альвеолярная концентрация

 Снижается с увеличением возраста.

 Снижается при снижении температуры тела.

 Повышается при хроническом алкоголизме.

 Не зависит от пола, длительности анестезии, метаболического ацидоза или алкалоза, гематокрита, напряжения кислорода или углекислоты.

Факторы, влияющие на минимальную альвеолярную концентрацию ингаляционных анестетиков

Факторы

Действие на МАК

Возраст:

молодой

пожилой

Алкоголь:

острая интоксикация

хроническое употребление

Окончание

Факторы

Действие на МАК

Анемия: гематокрит < 10%

Артериальное давление: среднее АД < 40 мм рт. ст.

Лекарственные препараты

Барбитураты

Бензодиазепины

Кетамин

Литий

Опиоиды

Клофелин

Метилдопа

Резерпин

Амфетамин: острые явления

последствия хронического применения

Кокаин Эфедрин

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Верапамил

Электролиты

Гиперкальциемия

Гипернатриемия

Гипонатриемия

РаО2 < 40 мм рт. ст.

РаСО2 > 95 мм рт. ст.

Беременность

Температура тела:

гипертермия (> 42° С)

гипотермия

Функция щитовидной железы:

гипертиреоидизм гипотиреоидизм

Не изменяется Не изменяется

Действие ингаляционных анестетиков на системы органов

Ингаляционный

анестетик Эффект

Десфлуран

Энфлуран

Фторотан

Изофлуран (форан)

N2O

Севофлуран

МАК, %1

6

1,68

0,74

1,2

105

2

Коэффициент распреде-

ления кровь/газ2

0,42

1,9

2,4

1,4

0,47

0,63

Сердечно-сосудистая

система:

АД

↓↓

↓↓

↓↓

↓↓

↓↓

сердечный выброс

↓↓

ЧСС

ОПСС3

↓↓

↓↓

Центральная нервная

система:

судороги

↑↑

↑↑

кровоток

↑↑

↑↑

ВЧД

Печень:

кровоток

↓↓

↓↓

Метаболизм, %

0,02

2-5

15-20

0,2

0,004

3-5

Нервно-мышечная сис-

тема:

↑↑↑

↑↑↑

↑↑

↑↑↑

↑↑↑

недеполяризующий блок

Почки:

клубочковая фильтрация

?

↓↓

↓↓

↓↓

↓↓

?

почечный кровоток

↓↓

↓↓

↓↓

↓↓

мочеотделение

?

↓↓

↓↓

↓↓

↓↓

?

Дыхательная система:

РаСО2

отдых

↑↑

-

активность

↑↑

↑↑

ЧДД

↑↑

↑↑

дыхательный объем

1 МАК = % вдыхаемой концентрации, предупреждающий у 50% больных ответ на хирургический стимул.

2 Растворимость газа в крови при 37° С, менее растворимые газы имеют более быстрое начало действия.

3 ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление.

Эффект ингаляционных анестетиков

Показатель

Эфир

Фторотан

Энфлуран

Изофлуран (форан)

Периферическое сопротивление

==

Активность симпатической нервной системы

-

Чувствительность к катехоламинам

==

==

==

Уровень глюкозы

-

Депрессия миокарда

+

+

++

+

Диаметр бронхов

-

Бронхиальная секреция

-

-

Внутричерепное давление

Рвота

++

-

-

-

Гепатотоксичность

-

+

+

-

Аналгезия

++

-

+?

+?

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Клиническая фармакология
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу