2. Клиническая физиология

Поставить закладку

Показатели легочной функции (взрослый человек массой 70 кг)

Общая емкость легких (TLC)	5,0-6,5 л
Дыхательный объем (Vt)	0,4-0,6 л
Резервный объем вдоха (IRV)	3,3-3,75 л
Резервный объем выдоха (ERV)	0,95-1,2 л
Функциональная остаточная емкость легких (FRC)	2,3-2,8 л
Жизненная емкость легких (VC)	4,2-4,8 л
Индекс Тиффно FEV1 х 100%/VC	75%
Максимальная вентиляция легких (MaxV)	120 л/мин
Минутный объем дыхания (MV)	6,6 л/мин
Мертвое пространство (VD)	0,15 л
Податливость: общая грудной клетки легких	0,1 л/см H₂O 0,2 л/см H₂O 0,2 л/см H₂O
Аэродинамическое сопротивление	1-6 см Н₂0/л/с

Рис. 3. Статические и динамические объемы легких:

1 - общая емкость легких (TLC);

2 - жизненная емкость легких (VC);

3 - резервный объем вдоха (IRV);

4 - резервный объем выдоха (ERV);

5 - остаточная емкость легких (RV);

6 - функциональная остаточная емкость легких (FRC);

7 - дыхательный объем (Vt);

8 - объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1)

Параметры легочной вентиляции

Рис. 4. Номограмма Рэдфорда для определения параметров вентиляции:

1 - масса тела (кг);

2 - основной дыхательный объем;

3 - частота дыхания (дых/мин);

4 - новорожденные;

5 - дети;

6 - взрослые;

7 - мужчины;

8 - женщины

Мертвое пространство

Анатомическое мертвое пространство - просвет воздухоносных путей (объем х 150 мл).

Физиологическое (функциональное) мертвое пространство - все участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмен.

Vd = 30% Vt (дыхательный объем), т.е. Vd/Vt = 0,3 (Vd),

Vd/Vt = (PaCO₂ - РеСO₂)/РаСO₂,

где РеСO₂ - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе.

Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси

Вдыхаемый воздух:

pO₂ = 150 мм рт. ст. pCO₂ = 0,03 мм рт. ст pN₂ = 596 мм рт. ст. pH₂O = 5 мм рт. ст.

Альвеолярный газ:

p_AO₂ = 103 мм рт. ст. p_ACO₂ = 40 мм рт. ст. p_AN₂ = 570 мм рт. ст. p_AH₂O = 47 мм рт. ст.

Выдыхаемый воздух:

pO₂ = 116 мм рт. ст. рСO₂ = 28 мм рт. ст. pN₂ = 568 мм рт. ст. pH₂O = 47 мм рт. ст.

Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода

Уравнение альвеолярного газа Р_АО₂ = (P_атм - pH₂O) х FiO₂ - P_АCO₂/R = 713 х FiO₂ - 1,25 х PaCO₂	-
Содержание кислорода в артериальной крови СаО₂ (мл/дл) = (1,34 х Hb х SaO₂/100) + (Р_АО₂ х 0,0031)	17-22
Содержание кислорода в смешанной венозной крови CvО₂ (мл/дл) = (1,34 х Hb х SvO₂/100) + (PvO₂ х 0,0031)	12-15
Артериовенозная разница по кислороду AvDO₂ (мл/дл) = СаО₂ - Cv0₂	4,2-5,0
Доставка кислорода DO₂ (мл/мин) = СаО₂ х СВ х 10 Индекс DO₂ (мл/мин/м²) = DO₂/S п. тела (м²)	950-1150 500-650
Потребление кислорода VО₂ (мл/мин) = aVDO₂ х СВ х 10 ИндексVО₂ (мл/мин/м²) = VО₂/S п. тела (м²)	195-285 115-165
Коэффициент экстракции кислорода (КЭО₂) О₂ ех.= (СаО₂ - CvО₂)/CаО₂	0,24-0,32
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду P (А-DО₂) (мм рт. ст.) = Р_АО₂ - Р_АО₂,	10-15 на фоне дыхания комнатным воздухом или 10-65 на фоне дыхания 100% О2
Величина артериовенозного шунта (%) Qs/Qt =100 х [Нbх 1,34 х(1 - (SaO₂/100) + 0,0031 (Р_АО_2- Р_АО₂)] / [Hgb х 1,34 х (1 - (SvO₂/100) + 0,0031 (Р_АО₂ - PvO₂) Или Qs/Qt = [(РАО2 - РАО2) х 0,0031/(CaO2 - CvO2) + (РАО2- РАО2) х 0,0031] х 100	35

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи

Возраст	Размер трубки, мм	Длина ротовой трубки, см	Длина назальной трубки, см
Недоношенные	2,5	8,5	-
Новорожденные	3	9,5	11,5
1 год	4	12	14
2 года	4,5	13	15
3 года	5	13,5	15,5
4 года	5,5	14	17
5 лет	5,5	14	17
6 лет	6	15	18
7 лет	6	15	18
8 лет	6,5	16	19
9 лет	6,5	16	19
10 лет	7	17	20
11 лет	7	17	20
12 лет	7,5	18	21
13 лет	7,5	18	21
14 лет	8	21	24
15 лет	8	21	24
Взрослые: женщины мужчины	7,5-8,5 8-10	23-26 23-26	30-36 30-36