А.В. Свешников, Е.П. Мазыгула, Ф. Рзаев, О.А Чихирев, Л.Н. Чихирева, Р.Г. Романов, О.П. Бычкова, Л.Е. Логинов
Последние четыре десятилетия можно смело отнести к революционному периоду развития интервенционной аритмологии. До наступления эры радиочастотной абляции (РЧА) лечение аритмий было абсолютно паллиативным. Пациенты были обречены пожизненно принимать антиаритмические препараты, причем некоторые из них обладали выраженными побочными или даже проаритмическими эффектами.
В 1982 г. американский хирург M. Scheinman первым в мире успешно выполнил катетерную абляцию атриовентрикулярного (АВ) узла у больного с резистентной к профилактическому антиаритмическому лечению суправентрикулярной тахикардией, используя электрический разряд дефибриллято-
ра. Хотя в дальнейшем пациент был избавлен от необходимости антиаритмической терапии, он стал пейсмекерозависимым и был обязан принимать антикоагуляционную терапию.
Первый опыт использования радиочастотной энергии для катетерной абляции описан в 1987 г. В течение последующих 12-13 лет РЧА активно завоевывала себе позиции. Сначала ею располагали только крупные кардиологические центры, а к началу XXI в. ее уже использовали в клинической практике большинства кардиологических и кардиохирургических центров. Со временем количество РЧА значительно выросло и ежегодно насчитывает сотни тысяч во всем мире. В РФ в 2008 г. выполнено более 9 тыс. процедур РЧА.
Глава 1
исторические аспекты применения радиочастотной абляции
в клинической практике
Радиочастотную (РЧ) энергию в медицинской практике стали применять с конца XIX - начала XX в. (рис. 1.1). Еще в 1892 г. D'Arsonval предложил принцип использования РЧ-энергии для нейромышечной стимуляции во время хирургических процедур. РЧ-ток с клинической целью первым применил известный нейрохирург H. Cushing, который вместе со специалистом по технической поддержке W. T. Bovie тщательно изучили возможности применения высокочастотного тока для электрокоагуляции. С 20-х годов ХХ в. РЧ-энергию активно внедряют для коагуляции сосудов во время оперативных вмешательств [McLean A., 1929]. Первые РЧ-генераторы для коммерческих целей были созданы S. Aranow и B. Cosman после публикации материалов W. Sweet и V. Mark (1953) о том, что повреждение биологической ткани с помощью РЧ-энергии характеризуется острыми хорошо очерченными границами и оно многократно воспроизводимо. Пионером применения РЧ-энергии в клинической практике был Massachusetts General Hospital. С середины 50-х годов ХХ в. началась