7.1. Нейромониторинг
убольных
с гипертензивными
гематомами
Мониторинг является важной частью интенсивной терапии, которую проводят больным с гипертензивными гематомами, находящимся в критическом состоянии [22].
Основными методами нейромониторинга являются:
• оценка неврологического статуса;
• мониторинг гемодинамики;
• измерение внутричерепного давления;
• оценка мозгового кровотока;
• мониторинг церебральных оксигенации и метаболизма;
• электрофизиологический мониторинг.
7.1.1. Оценка
неврологического статуса
Тяжесть состояния больных с гипертензивными гематомами в значительной мере зависит от характера и степени поражения структур головного мозга, особенно его стволовых отделов. Наблюдение за динамикой патологического процесса предполагает оценку состояния и функционирования центров, систем и отделов нервной системы, т. е. неврологического статуса. Нев-
рологическое обследование имеет ключевое значение для постановки диагноза. Необходимо определить уровень сознания (бодрствования), наличие или отсутствие очаговых и дислокационных симптомов. Для того чтобы оценить клиническое течение заболевания или повреждения, осмотры следует проводить повторно с небольшими интервалами (чем меньше времени прошло от начала заболевания или ухудшения состояния, тем короче интервал).
Оценка уровня сознания (бодрствования). Состояние сознания подразумевает содержание сознания, т. е. сумму познавательных и эмоциональных психических функций (качественная характеристика) и бодрствование (количественная характеристика). Низкий уровень бодрствования не позволяет исследовать мыслительные процессы. Снижение уровня сознания (бодрствования) отражает нарушение активирующих влияний ствола мозга на структуры полушарий, преимущественно корковые, и наблюдается при прямом поражении мезодиэнцефальных структур, диффузном или обширном двустороннем поражении коры полушарий и их сочетании. В настоящее время принято различать ясное сознание, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кому умеренную, глубокую и запредельную [6]: