Хирургическое лечение больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями является проблемой, в решении которой в равной степени важно участие нейрохирургов, неврологов, реаниматологов, врачей скорой помощи и организаторов здравоохранения. До последнего времени пациенты с различными формами ОНМК составляли в среднем 4-5 % от всех госпитализированных в отделения нейрохирургии, при этом хирургическая активность оставалась очень низкой, не превышая 22-26 % [1, 3, 4].
Потребность в хирургическом лечении цереброваскулярной патологии определяется числом больных с ГИ, САК, ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками. Частота инсультов составляет 3,36 на 1000 населения в год, а смертность от инсульта - 1,28 на 1000 населения. Ежегодно в России инсульт регистрируют у 450 000 человек.
Соотношение различных форм ОНМК, по данным Ч. П. Ворлоу и соавт. (1998), таково:
• инфаркт мозга - 75 %;
• внутримозговая гематома -
10 %;
• субарахноидальное кровоизлияние - 4 %;
• неуточненный тип инсульта -
11 %.
6.1. Определение потребности в операциях по поводу разрыва аневризм головного мозга
По нашим данным, в течение года САК развивается примерно у 14 человек на 100 000 населения. По крайней мере у половины больных причиной САК является разрыв АА головного мозга, из них 1/3 умирают от первого кровоизлияния (чаще в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии отделений неврологии) в связи с обширными повреждениями головного мозга. Остальным 2/3 пациентов, переживших первый разрыв АА, необходимо хирургическое лечение. Это значит, что в городе (области или крае) с населением 1 млн человек САК возникает в среднем у 140 человек; у 70 из них причиной кровоизлияния является разрыв АА, а в хирургическом лечении нуждаются 45-50 человек (табл. 6.1).