Глава 2. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ ГЕМАТОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

За последние 15 лет были проведены исследования, в том числе рандомизированные, многоцентровые, проспективные и ретроспективные, посвященные изучению вопросов, касающихся лечения больных с ГИ. В рамках этих исследований оценивали необходимость хирургического лечения

больных с ГИ, совершенствовали хирургическую тактику и методы вмешательств. Параллельно анализировали результаты консервативного лечения в сходных группах больных, а также разрабатывали рекомендации по обследованию и ведению больных с ОНМК (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Наиболее авторитетные совместные исследования, посвященные выбору методов лечения геморрагического инсульта

Продолжение

Продолжение

Полученные результаты свидетельствовали, что ни одно исследование не показало убедительных преимуществ хирургического лечения над консервативным независимо от использованных методов вмешательства. Отмечено лишь незначительное снижение летальности в остром периоде кровоизлияния у оперированных больных с глубоким нарушением сознания до операции. Отдаленные функциональные исходы среди выживших больных были практически одинаковыми в группах оперированных и леченных консервативно. Таким образом, можно сделать заключение, что в

настоящее время не существует стандартов лечения больных с ГИ, принципы ведения пациентов имеют рекомендательный характер и во многом определяются традициями лечебных учреждений и личным мнением врачей.

По данным В. В. Лебедева и соавт. (2000), летальность в остром периоде ГИ достигает 40-50 %, а среди выживших больных 75 % остаются инвалидами, причем 10 % из них прикованы к постели. На наш взгляд, хирургическое лечение позволяет устранить компрессию и дислокацию мозга, а также окклюзионную гидроцефалию, что приво-

дит к достоверному снижению летальности, а у ряда больных, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, и к уменьшению неврологического дефицита уже в остром периоде заболевания. Вместе с тем отдаленные функциональные исходы при ГИ одинаковы независимо от вида лечения (хирургическое или консервативное).