Нозологические формы поражений аорты. Атеросклероз аорты
Благодаря классическим патоморфологическим исследованиям известно, что аорта у людей среднего возраста почти всегда уже поражена в той или иной степени атеросклерозом. Максимально страдает брюшной инфраренальный отдел. Нередки, хотя и не столь выражены, изменения в грудной аорте. В восходящем отделе атеросклероз обычно выражен меньше. Однако при наличии сахарного диабета, семейной гиперхолестеринемии он выражен значительно и охватывает аорту диффузно, включая восходящую часть, нередко создает надклапанные и клапанные сужения.
Первыми проявлениями атеросклероза в аорте являются повреждение эндотелия и утолщение интимы, где во внеклеточных пространствах происходит накопление липидов, фибро-зирование и кальцификация. Формируются атеромы. Время от времени макрофаги, вырабатываемые ими протеиназы и интерлейкины, вызывают деградацию матрикса, гиалинизацию волокнистой стромы и распад бляшек. Из раневой поверхности выпадает детрит атером, а сами они подвергаются тромбированию. Возникают атеро- и тромбоэмболии, изредка и тромбоз аорты.
Клиницистам атеросклероз обычно напоминает о себе поздно и косвенно - развитием осложнений: атероэмболий в мозговые, брюшные или периферические артерии, атеросклеротическими аневризмами аорты, обструктивными поражениями устья или терминального отдела аорты, ветвей аорты, полиорганной недостаточностью ишемического происхождения [Покровский А.В., 1992]. Судить о реальных особенностях атеросклеротического процесса у постели больного до недавнего времени было весьма затруднительно. Причиной этого было отсутствие чувствительных, специфичных и нетравматичных методов визуализации измененной аорты. Действительно, рентгенография позволяет различать главным образом контуры аорты и грубые фиброкальцинозы в ее стенках. Аортография, будучи инвазивным исследованием, демонстрирует просвет аорты и лишь крупные, выступающие в него атеромы. Чувствительность КТ и МРТ обычно не вполне достаточна для точного анализа атероматоза аорты, поскольку пульсация аорты ухудшает качество томографических изображений.