Определение болезни. Инфекционный эндокардит (ИЭ) - тяжелое инфекционное, чаще бактериальное, системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и пристеночного эндокарда, которое сопровождается бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомп-лексным поражением внутренних органов и без лечения приводит к смерти. Инфекция артериовенозного шунта или коарктации аорты называется инфекционным эндартериитом и ведет к подобному клиническому синдрому.
ИЭ (клиническое течение, диагностика и лечение) меняется вместе с проходящими хроно-биологическими изменениями микробно-макроорганизменного континуума (эволюцией микроорганизмов, иммунитета человека, окружающей среды и общества, методов лечения) и является в этом смысле постоянно развивающейся болезнью. В настоящее время первоначальная эффективность лечения ИЭ достигает 70%, а 10-летняя выживаемость - 50%.
Эпидемиология
Распространенность ИЭ в больших городах России и США (население более 1 млн человек) в 1980-1985 гг. составляла до 80 случаев на 1 млн человек в год, в 2000-2004 гг. (Новосибирск) за счет учащения ИЭ наркоманов - 150 случаев на 1 млн человек в год. Большинство больных ИЭ (71,8%) - 31 до 60 лет. Мужчины болеют чаще женщин (2 : 1), дети и подростки - редко. В нашей клинике заболеваемость ИЭ в 1999 г. составила 2,3%, в 2000 г. - 3,4%.
Предрасполагающие факторы
Больные с предшествующими болезнями сердца в большей степени предрасположены к ИЭ, чем люди со здоровым сердцем. Ранее, 50 лет назад, ревматическая болезнь сердца в большинстве случаев предшествовала ИЭ. В настоящее время более 40% больных не имеют ревматического анамнеза.
Предрасполагающими факторами ИЭ у больных были операции на сердце (15%), кальцифицированный аортальный стеноз (10%), пролапс митрального клапана с регургитаци-ей (10%), аортальные пороки (8%), перенесенный ранее ИЭ (8%), открытый артериальный проток (ОАП) (5%), искусственные сердечные клапаны (5%), асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (4%), пролапс митрального клапана без регургитации (4%), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (4%), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (3%), тетрада Фалло (1%), пороки клапана легочной артерии, трикуспидального клапана, коарктация аорты (1%), синдром Марфана, травматические артериовенозные аневризмы и гемодиализные шунты (1%), изолированный митральный стеноз, атеросклеротичес-кие отложения, ишемическая болезнь сердца, сифилитический аортит, установка кардиаль-ного пейсмейкера (<1%). У 20-40% больных ИЭ не отмечено предшествующих изменений сердца.