Диастолическая функция левого желудочка
Рестриктивные поражения миокарда - это группа заболеваний сердечной мышцы, характеризующихся преимущественным нарушением диастолической функции и повышением конечного диастолического давления левого желудочка при практически нормальной сократимости миокарда. Диастолическая функция должна обеспечивать адекватное наполнение левого желудочка и сердечный выброс, достаточный для нормального функционирования организма. Диастолическая функция включает в себя активные и пассивную фазы. После закрытия аортального клапана происходит изоволюмическое расслабление левого желудочка, при котором меняется форма камеры сердца, однако объем ее не увеличивается. Эта фаза диастолы требует энергетических трат. Когда открывается митральный клапан, начинается фаза быстрого наполнения, во время которой кровоток из левого предсердия в левый желудочек происходит за счет разницы давления в двух камерах сердца. В начале диастолы эта разница велика, поэтому скорость кровотока высокая. По мере наполнения левого желудочка разница давления, а соответственно, скорость кровотока уменьшаются, и начинается фаза медленного наполнения, которая имеет наибольшую продолжительность. Когда давление в левых предсердии и желудочке выравнивается, дальнейшее пассивное наполнение желудочка становится невозможным. Дополнительное наполнение обеспечивается за счет сокращения предсердия (фаза систолы предсердий). При отсутствии патологии сердца наполнение левого желудочка происходит в основном в фазу медленного наполнения, доля которой составляет около 50-60%. Доля фаз быстрого наполнения и систолы предсердий составляет 25-30% и 15- 20% соответственно.
Нарушения диастолической функции наблюдаются при различных типах поражения миокарда. Наиболее выражены они при гипертрофии миокарда различного генеза и рестриктивных поражениях сердечной мышцы [1]. Для последних характерно повышение жесткости (или снижение податливости - compliance) стенки желудочков, что может быть следствием фиброза эндоили миокарда различной этиологии (эндомиокардиальный фиброз, системная склеродермия) и инфильтративных заболеваний (амилоидоз, наследственный гемохроматоз, опухоли). Заполнение ригидного левого желудочка происходит в основном в фазу быстрого наполнения, в то время как в фазу медленного наполнения и систолы предсердия объем существенно не меняется. По данным катетеризации сердца, у таких больных в начале диастолы давление в желудочке снижается, а затем быстро повышается и достигает плато, оставаясь неизменным в середине и конце диастолы. При этом кривая диасто-лического давления приобретает вид «квадратного корня». Толщина стенок сердца может быть нормальной или увеличенной в зависимости от причины поражения миокарда.