Приобретенные пороки сердца - это заболевания, в основе которых лежат морфологические и (или) функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.
Недостаточность клапанов характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц.
Стеноз (сужение) клапанных отверстий вызывается преимущественно сращением створок клапана.
Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10-20% - аортального клапана.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Митральный стеноз - это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия (ЛП) и увеличению градиента диастолического давления между ЛП и левым желудочком (ЛЖ) (рис. 14.1).
Этиология. Наиболее частой причиной митрального стеноза является ревматический эндокардит, причем более чем в половине случаев ревматизм протекает латентно, скрыто и нередко остается нераспознанным. Формирование митрального стеноза, как правило, начинается в молодом возрасте или в детстве, однако в большинстве случаев первые субъективные признаки заболевания, заставляющие больного обратиться к врачу (одышка, снижение работоспособности и др.), появляются в более зрелом возрасте (25-40 лет). Женщины заболевают митральным стенозом примерно в 2- 3 раза чаще мужчин. Ревматический стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия часто сочетается с недостаточностью митрального клапана.