Возможные варианты лекарственного взаимодействия
При совместном применении нескольких лекарственных средств может наблюдаться их взаимодействие, т.е. наличие эффектов, отличных от тех, что наблюдаются при назначении этих препаратов в качестве монотерапии. Отметим, что взаимодействия могут наблюдаться не только между лекарственными препаратами, но и с пищей, растительными компонентами и т.д.
Взаимодействие может приводить к:
1. антагонизму - уменьшению или нивелированию эффектов одного из препаратов;
2. синергизму - увеличению эффектов одного из препаратов. Результатами синергизма могут быть:
• суммация - наличие аддитивных эффектов при совместном применении лекарственных веществ (эффект от совместного применения препаратов А и Б равен сумме А+Б);
• потенцирование - случай, когда эффект от совместного применения лекарственных веществ превосходит сумму эффектов каждого из них;
• аддитивное действие - случай, когда эффект от суммарного применения препаратов превосходит их действие в качестве монотерапии, но меньше суммы их эффектов.
При суммации или потенцировании достигается усиление не только терапевтических, но и побочных эффектов.
Терапевтическая целесообразность лекарственного взаимодействия
Лекарственное взаимодействие может быть:
1. Терапевтически целесообразным:
• усиливающим терапевтический эффект (синергизм);
• предупреждающим или нивелирующим развитие побочных эффектов.
2. Терапевтически нецелесообразным:
• ослабляющим или нивелирующим основной эффект (антагонизм);
• увеличивающим вероятность развития побочных эффектов. По клинической значимости выделяют четыре класса лекарственных взаимодействий (табл. 5.1). При наличии лекарственных взаимодействий классов A и B лекарственная терапия не требует какой-либо корректировки. При наличии лекарственных взаимодействий класса С необходима корректировка назначения лекарственных средств, при этом желательно проведение терапевтического лекарственного мониторинга. Если же между лекарственными препаратами наблюдается взаимодействие класса D, то их совместное назначение недопустимо.