Одно из современных направлений в области клинической биохимии - лекарственный мониторинг. Контроль или мониторирование ЛС в течение всего периода лечения представляет собой комплексную аналитическую проблему. Цели лекарственного мониторинга:
■ определение правильного режима и дозировки ЛС индивидуально для каждого пациента;
■ определение наиболее эффективной концентрации ЛС для достижения успешного лечения;
■ предупреждение развития токсических эффектов;
■ контроль происходящих изменений в каждый период лечения с возможностью менять дозировку препаратов в зависимости от состояния пациентов;
■ изучение взаимозависимостей различных факторов при назначенной терапии.
Клинические показания к лекарственному мониторингу
■ Риск передозировки применяемого ЛС.
■ Отсутствие ожидаемого эффекта от применяемой дозы препарата.
■ Необходимость определения терапевтической дозы ЛС и нет возможности оценить его эффективность более простым способом.
■ Схожесть симптомов болезни пациента с симптомами токсического действия ЛС.
■ Риск взаимодействия применяемых при лечении пациента ЛС между собой.
■ Случаи, когда заболевание (заболевания) пациента может изменять абсорбцию ЛС, связывающую способность белков крови, выделение ЛС из организма, образование его активных метаболитов.
■ Развитие противоположного ожидаемому клинического эффекта при применении ЛС.
ДИГОКСИН В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Концентрация дигоксина в сыворотке крови при применении в терапевтических дозах составляет 0,8-2 нг/мл (1,2-2,7 нмоль/л). Токсическая концентрация - более 2 нг/мл (более 2,7 нмоль/л).
Период полувыведения дигоксина у взрослых составляет 38 ч при нормальной функции почек и 105 ч при анурии. Время достижения состояния равновесия препарата в крови - 5-7 дней.
Дигоксин относится к наиболее часто применяемым сердечным гликозидам. Его обычно принимают в течение месяца. Абсорбция в ЖКТ составляет 60-80% принятой дозы. Из крови большая часть препарата выводится почками. Назначают дигоксин, в основном, при сердечной недостаточности и как антиаритмическое средство, наряду с другими препаратами (табл. 6-1). При хронических отравлениях дигоксином чаще всего наблюдают гипока-