Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
Ежегодно в мире около 100 млн взрослого населения подвергают различным хирургическим операциям, при этом у 500 000-900 000 человек в пе-риоперационном периоде развиваются сердечно-сосудистые осложнения.
Цель предоперационного обследования состоит в определении риска при проведении предполагаемого оперативного пособия и минимизации имеющихся факторов риска.
■ Выявление ранее не известных сопутствующих заболеваний и факторов риска развития осложнений при проведении планируемого оперативного пособия.
■ Оптимизация предоперационного ведения пациента.
■ Профилактика потенциальных осложнений.
Анестезиологическое пособие
Источники анестезиологического риска
■ Стрессовая реакция на введение анестетика или на вмешательство (например, ишемия миокарда).
■ Побочные эффекты средств для анестезии (например, злокачественная гипотермия или индуцированный галотаном гепатит).
■ Технические ошибки при оказании анестезиологического пособия (например, интубация пищевода).
КАРДИАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНЕСТЕЗИИ
Общая анестезия
Ингаляционные средства для анестезии снижают системное АД на 20- 30%, интубация трахеи сопровождается увеличением АД на 20-30 мм рт.ст. Ингаляционные агенты угнетают сократительную способность миокарда и приводят к зависимости от преднагрузки. Вследствие этого у пациентов с дефицитом ОЦК, избыточным диурезом, сниженной сократительной способностью миокарда или автономной нейропатией при введении ингаляционных средств для наркоза возможно развитие избыточной гипотонической реакции. Кроме того, при применении ингаляционных агентов увеличивается чувствительность миокарда к эффектам катехоламинов.
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений следует избегать применения оксида азота в качестве анестетика.