20.1. Миорелаксанты
К миорелаксантам, применяемым в хирургии, относятся суксаметоний, алкуроний, векуроний и др.
Назначение миорелаксантов проводится только врачамиспециалистами, имеющими соответствующий опыт, поэтому настоящий раздел приводится в сокращенной редакции и включает ингибиторы холинэстеразы. Достоверная и независимая информация о противоопухолевых ЛС, в частности, включенных в Перечень льготных ЛС, приведена в справочнике «Лекарственные средства» (под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина, Л.Е. Зиганшиной. - М., 2006).
20.2. Ингибиторы холинэстеразы
Миастения
Ингибиторы холинэстеразы, такие, как неостигмин и пиридостигмин,
используются в симптоматическом лечении миастении гравис. Их действие опосредовано ингибированием ацетилхолинэстеразы, за счет чего продлевается действие ацетилхолина и усиливается нервно-мышечная передача. Это приводит к частичному улучшению состояния у большинства больных миастенией, но полное восстановление мышечного тонуса происходит редко. Ингибиторы холинэстеразы предназначены для приема внутрь, кроме тех случаев, когда у пациента затруднено глотание. Пиридостигмин начинает действовать медленнее (обычно в течение 30-60 мин), но продолжительность его действия дольше, чем у неостигмина; он также вызывает меньше эффектов мускариновой стимуляции, таких как диарея, кишечная колика и чрезмерное слюноотделение, поэтому обычно ему отдают предпочтение. Дозы следует подбирать с осто- рожностью во избежание введения больного в холинергический криз вследствие передозировки. Подобное состояние следует четко отличать от приступа миастении, связанного с прогрессированием болезни и, следовательно, недостаточной дозировкой; основное проявление в обоих случаях - усиление мышечной слабости. Если больной испытывает затруднения дыхания или глотания во время миастенического приступа, ингибиторы холинэстеразы следует вводить внутримышечно или подкожно; обычно предпочтительно применяют неостигмин. Для снижения эффектов мускариновой стимуляции следует вводить атропин (раздел 1.3). Для информации по применению неостигмина в хирургии см. раздел 1.4.