Диуретики увеличивают экскрецию с мочой воды и электролитов и используются для уменьшения отеков, вызванных сердечной не- достаточностью, нефротическим синдромом или циррозом печени. Некоторые диуретики используются в небольших дозах для снижения повышенного артериального давления. Осмотические диуретики используются в основном при отеке мозга и для снижения повышенного внутриглазного давления.
Большинство диуретиков увеличивают объем мочи, снижая реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах; они также влияют на уровень калия, кальция, магния и уратов. У осмотических диуретиков иной механизм действия - увеличение объема мочи за счет осмотического эффекта.
Несмотря на то что петлевые диуретики являются самыми мощными лекарственными средствами этой группы, продолжительность дейс- твия их относительно мала, в то время как тиазидные диуретики при умеренной силе действия увеличивают диурез на более длительный период. Калийсберегающие диуретики обладают относительно слабой эффективностью. Ингибиторы карбоангидразы - слабые диуретики, которые, как правило, используются не для получения диуретического эффекта, а для уменьшения внутриглазного давления при глаукоме (глава 21.4.4).
электролитные нарушения
Побочные эффекты диуретиков в большинстве случаев обусловлены нарушением водно-электролитного равновесия, вызываемого этими препаратами. Гипонатриемия - побочный эффект всех диуретиков. Риск гипокалиемии, которая может возникнуть при применении как тиазидов, так и петлевых диуретиков, зависит не столько от силы препарата, сколько от продолжительности действия, и поэтому при приеме тиазидов (в эквивалентных дозах с петлевыми диуретиками) риск развития гипокалиемии выше. Калийсберегающие диуретики могут вызвать гиперкалиемию. Другие электролитные нарушения включают в себя гиперкальциемию (тиазидные диуретики), гипокальциемию (петлевые диуретики) и гипомагниемию (тиазидные и петлевые диуретики).