10.1. Противоанемические лекарственные средства
железодефицитная анемия
Анемия имеет много причин возникновения (полиэтиологична). Она развивается, когда концентрация гемоглобина опускается ниже уровня, нормального для соответствующего пола и возраста. Очень важно установить правильный диагноз до начала терапии. Любые серьезные причины, лежащие в основе железодефицитных состояний, например эрозия (язва) желудка или карцинома толстого кишечника, должны быть исключены до назначения замести- тельной терапии железом. Профилактика солями железа при беременности должна проводиться у тех женщин, у которых имеются дополнительные факторы для возникновения железодефицитных состояний; низкие дозы железа и препараты фолиевой кислоты используются для профилактики железодефицитной анемии при беременности.
Соли железа по возможности следует вводить перорально. Они лишь немного отличаются друг от друга по степени всасывания, поэтому выбор препарата обычно основывается на частоте побочных эффектов и цене. Пероральная доза элементарного железа для лечения железодефицитной анемии у взрослых составляет 100-200 мг в сутки с едой.
Примерное содержание элементарного железа в различных солях железа следующее: железа фумарат 200 мг (65 мг железа), железа глюконат 300 мг (35 мг железа), железа сукцинат 100 мг (35 мг железа), железа сульфат 300 мг (60 мг железа), сухой железа сульфат 200 мг (65 мг железа).
Концентрация гемоглобина должна повышаться примерно на 100- 200 мг/100 мл в день или 2 г/100 мл за 3-4 недели. После нормализации уровня гемоглобина лечение следует продолжать в течение 3 мес для восполнения запасов железа.
Было показано, что прием железа в вечернее время улучшает его всасывание. Прием железа с пищей может снизить его биодоступность, но улучшает толерантность и приверженность к лечению. Если развиваются побочные эффекты при применении одной соли, ее дозы могут быть снижены или проведена замена на другую соль железа, но улучшение переносимости может быть связано с меньшим содержанием элементарного железа. Возможно раздражение желудочно-кишечного тракта при применении солей железа. Тошнота и боли в эпигастрии дозозависимы. Препараты железа при приеме внутрь могут вызывать запор, особенно у пожилых, иногда приводя к каловому завалу. Прием железа внутрь может усилить диарею у пациентов с воспалением толстой кишки, осторожность также нужна у пациентов с кишечными стриктурами и дивертикулами. Железо в виде железа декстрана (комплекс гидроксида желе-