5.1. Прекращение приступов или контроль эпилепсии
Лечение всегда следует начинать с одного лекарственного средства, выбор антиконвульсанта должен быть строго индивидуальным и определяться синдромом эпилепсии, эффективностью лекарства и его переносимостью пациентом. Если при его использовании в полной терапевтической дозе и в течение адекватного периода времени не удается достичь контроля припадков или если оно непереносимо, препарат следует постепенно заменить другим - с отменой 1-го средства только после того как новый режим в основном подобран. При неэффективности монотерапии следует назначить комбина- цию из двух лекарств; могут потребоваться попытки применения различных режимов терапии, прежде чем наиболее подходящий будет определен.
Первоначальную дозу препарата выбора следует определить на основании степени ургентности (неотложности) ситуации, роста, веса и возраста пациента. Дозу следует повышать постепенно до получения полного эффекта. Все противоэпилептические средства в слишком высоких дозах часто вызывают неврологические нежелательные реакции, поэтому необходимо тщательно наблюдать за пациентами для выявления побочных эффектов для точного титрования дозы. За исключением фенитоина измерение концентраций антиконвуль- сантов в плазме редко полезно для подбора дозы. Некомплаентность в связи с неадекватным дозированием и передозировки являются основными препятствиями для эффективного противоэпилептического лечения. В идеале пациенты должны находиться под наблюдением все время лечения.
ОТМЕНА АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ
Существует ряд синдромов эпилепсии, при которых целесообразен длительный, иногда пожизненный прием противоэпилептических препаратов. В целом лечение обычно продолжают минимум в течение 2 лет после последнего припадка. Отмена антиконвульсантов должна производиться медленно, постепенно, так как резкая отмена может привести к осложнениям - таким как эпилептический статус. У пациентов, принимающих несколько противоэпилептических средств, следует отменять их только по одному. После отмены терапии у взрослых пациентов могут возникать повторные приступы, поэтому врач и больной должны обсудить целесообразность отмены препаратов с учетом риска возобновления приступов и влияния этого на состояние больного.