Ренат Сулейманович Акчурин
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - история и современность
Во всем мире в структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место. В нашей стране этот показатель прогрессирующе увеличивается. Проблема эффективного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняет высокую актуальность и является предметом изучения как хирургов, так и терапевтов. Хирургический метод лечения - так называемая прямая реваскуляризация миокарда - приобретает все большую популярность в качестве альтернативы медикаментозному. Крупные исследования показали его предпочтительность при выборе способа лечения наиболее тяжелого контингента больных, а именно с критическим многососудистым поражением коронарного русла, вовлечением ствола левой коронарной артерии (ЛКА), снижением сократительной функции левого желудочка сердца. В этих случаях операция улучшает не только показатели выживаемости, но и качество жизни, физическую активность пациентов.
Исторические вехи
Эпоха хирургии ИБС берет начало с A. Carrel (1872-1944), который определил связь между возникновением стенокардии и стенозами коронарных артерий.
О том, что хирургическое вмешательство может улучшить коронарный кровоток при атеросклеротическом поражении коронарных артерий, первым заявил профессор физиологии Парижского университета F. Franck в 1899 г. Он полагал, что резекция шейного симпатического сплетения приведет к освобождению от стенокардии. Данная операция была описана и реализована однофамильцами P.White и J.White. Больные после операции не испытывали ощущений, характерных для выраженной ишемии, однако часто погибали от ишемической фибрилляции желудочков и остановки
сердца.
Со временем были предприняты попытки и местной денервации сердца - резекции предаортального сплетения (Fauteux et al., 1946), но без должного результата. Недостатком всех перечисленных процедур был чрезвычайно высокий риск хирургического вмешательства при отсутствии устранения морфологического субстрата и реального увеличения миокардиального кровотока опосредованным путем.