Информация по показаниям к применению и противопоказаниям, способам применения и дозам лекарственных препаратов находится в открытом доступе на сайте Государственного реестра лекарственных средств grls.rosminzdrav.ru
1. Короткая беседа
Методология короткой беседы врача:
1. Спросить пациента об употреблении табачной и/или никотинсодержащей продукции и зафиксировать статус ее употребления в медицинской документации. Вопрос об употреблении должен быть более сложный, чем просто вопрос: «Вы употребляете табачную и/или никотинсодержащую продукцию?». Например, многие курящие люди, выкуривающие сигареты не каждый день, не считают это курением и на данный вопрос наиболее вероятно ответят: «Нет». Поэтому вопрос должен быть сложным, выявляющим следующие категории статуса курения:
a. Некурящий/не употребляющий: не употребляет табачную и/или никотинсодержащую продукцию совсем.
b. Постоянный потребитель: Для курящих сигареты: выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь и выкурил хотя бы 1 сигарету за последние 30 дней. Для употребляющих другую табачную и/или никотинсодержащую продукцию: употреблял хотя бы 1 раз за последние 30 дней.
c. Бывший курильщик: выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь, но за последние 30 дней не выкурил ни одной сигареты.
2. Дать совет отказаться от употребления табачной и/или никотинсодержащей продукции и при возможности его персонифицировать, используя выявленные клинические симптомы и оценку функционального состояния пациента.
3. Настоятельно рекомендовать пациенту лечение никотиновой зависимости и при его согласии либо начать такое лечение с применением когнитивно-поведенческой и медикаментозной терапии, либо направить в медицинское учреждение, где ему/ей могут оказать соответствующую медицинскую помощь
2. Мотивационное интервьюирование
Мотивационное интервьюирование включает стратегию 5A для пациентов с высокой мотивацией к отказу от употребления табачной и/или никотинсодержащей продукции и стратегию 5R для пациентов со слабой мотивацией.
Методология стратегии 5А :
Шаг 1 – Задать вопрос (Ask): Обосновать вред потребления табака/никотина. Иногда потребители приостанавливают употребление табачной и/или никотинсодержашей продукции из-за проблем со здоровьем. Таких людей надо выявлять и активно стимулировать для продолжения отказа от употребления.
Шаг 2 – Дать совет (Advise): Врач должен обсудить с пациентом немедленные и отдаленные положительные результаты отказа от табака/никотина. Кроме того, может быть также обсужден вред потребления табака/никотина для здоровья, особенно, если у пациента уже есть какие-либо нарушения.
Шаг 3 – Оценить состояние (Assess). Определить готовность пациента продолжить потребление табака/никотина или отказаться от него.
Шаг 4 – Оказать помощь (Assist). Пациентам, которые готовы бросить употребление табака/никотина, врач должен объяснить и предложить индивидуальные программы лечения, направленную на снижение проявления симптомов отмены и способность противостоять желанию.
Шаг 5 – Установить график визитов (Arrange). Врач должен назначить пациенту график посещений для проведения поддерживающих бесед.
Методология стратегии 5R:
Шаг 1 – Обосновать вред употребления табака/никотина (Relevance). На данном этапе беседа должна быть направлена на данного пациента и врач должен дать обоснование вреда потребления табака/никотина, используя медицинскую информацию о состоянии его/ее здоровья.
Шаг 2 – Определить риск для здоровья (Risks). Врач должен попросить пациента определить негативные последствия продолжения потребления табака/никотина и подчеркнуть, что, например, снижение интенсивности курения, переход на сигареты с более низким содержанием никотина и смолы или замена сигарет на другой табачный продукт не приведет к устранению риска развития заболеваний.
Шаг 3 – Определить положительные стороны отказа от табака/никотина (Rewards). Врач должен попросить пациента определить возможные для него положительные изменения для здоровья в результате отказа от употребления табака/никотина.
Шаг 4 – Определить трудности (Roadblocks). Врач должен попросить пациента определить препятствия и трудности для отказа от табака/никотина (симптомы отмены, страх перед неудачей, увеличение веса, недостаток в поддержке, депрессия, потеря удовольствия от приема табака/никотина, курящее окружение, отдых, связанный с употреблением табачных и/или никотинсодержащих продуктов).).
Шаг 5 – Повторять беседы (Repetition). Мотивационные беседы должны проводиться каждый раз, когда пациент посещает врача в медицинском учреждении. Пациентов, которые потерпели неудачу в отказе от табака/никотина, надо поддерживать и стимулировать их на повторные попытки, объясняя, что большинство делает несколько попыток бросить употребление табака/никотина прежде, чем достигает успеха.
3. Когнитивно-поведенческая терапия
Техники когнитивно-поведенческой терапии описаны в следующих справочных материалах:
- Бек, Джудит С. Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил.
- Кларк Дэвид А., Бек Аарон Т. Тревога и беспокойство: когнитивно-поведенческий подход: Пер. с англ. - М.: Диалектика, 2020, 448 с.: ил.
4. Связанные документы
- Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции" (с изменениями и дополнениями)
- Федеральный закон №303-ФЗ от 31.07.2020 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции»
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология"
- Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» (с изменениями и дополнениями).
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н г. Москва "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
- Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2017 г. №394
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. №140н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции»