Мочевой пузырь имеет две функции – накопление мочи и ее выделение. Средний объем мочеиспускания составляет 150-250 мл. В моче содержится большое количество различных солей, которые выделяются почками. При нарушении биохимического состава мочи и избыточной концентрации мочевой кислоты, кальция, фосфатов могут формироваться кристаллы. Если они не отходят самостоятельно при мочеиспускании, образуются камни мочевого пузыря. Кроме изменений состава мочи, причины появления камней мочевого пузыря включают нарушения мочеиспускания (например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), инфекцию, инородные тела в мочевом пузыре (сетки для коррекции недержания мочи, нити при прошивании мочевого пузыря во время операций на органах малого таза) и другие. Камни мочевого пузыря составляют до 5% от всех камней мочевыводящих путей. Еще более редкой локализацией камней является мочеиспускательный канал (уретра). Причины могут включать сужение уретры (стриктуру), мешковидные выпячивания стенки (дивертикулы), рост волос, если проводилась хирургическая коррекция гипоспадии с использованием кожного лоскута.
Симптомы
Камни в мочевом пузыре могут не вызывать симптомов, пока не достигнут большого размера. Основными симптомами камней являются учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче (как правило, в конце мочеиспускания), затрудненное мочеиспускание или боль в надлобковой области, усиливающаяся в конце мочеиспускания. Резкие движения и физические нагрузки могут усугублять симптомы. Другим проявлением может быть острая задержка мочи, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря.
У детей симптомы могут также включать втяжение полового члена, затрудненное мочеиспускание, задержку мочи, энурез и пролапс прямой кишки (связанный с натуживанием на фоне спазмов мочевого пузыря.
Симптомы камней уретры зависят от типа и локализация камня. При мигрировавших камнях вначале может развиваться почечная колика, а через 1-2 недели появляться симптомы нижних мочевых путей. Чаще всего наблюдается острая болезненная задержка мочи при резком вклинивании камня. К другим симптомам относят слабую струю мочи, прерывистое мочеиспускание, макрогематурию и затрудненное мочеиспускания.
Боль при камне мочевого пузыря или уретры может отдавать в спину или бедра, головку полового члена или мошонку (у мужчин), или промежности у женщин. Боль может иметь тупой или острый характер.
Причины образования камней:
- Изменение кислотности мочи, связанное с неправильной диетой или приемом недостаточного количества жидкости.
- «Застой» мочи в мочевом пузыре. При наличии дивертикула (мешковидное выпячивание стенки) и увеличении предстательной железы после мочеиспускания остается различное количество мочи (остаточная моча).
- Инфекция мочевых путей повышает риск образования камней мочевого пузыря.
- Подагра, при которой с мочой выделяется большое количество мочевой кислоты, также является фактором риска.
- В ряде случаев причина образования камней неизвестна.
- Большинство камней мочевого пузыря образуются в его просвете, но небольшая часть могут образовываться в почках и затем попадать в мочевой пузырь.
Методы диагностики:
Методом первой линии при подозрении на камень мочевого пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря. Метод позволяет определить подтвердить наличие, определить размеры камня, а также оценить патологию предстательной железы у мужчин и почек у лиц обоих полов. Другим методом диагностики является рентгенография, при которой можно увидеть кальцийсодержащие камни мочевого пузыря. В некоторых случаях Вам могут назначить компьютерную томографию (КТ) для исключения патологии почек. Анализ крови и мочи необходимы для определения причины образования камня и при планировании лечения.
Лечение:
Практически все камни мочевого пузыря и уретры требуют лечения. Редким исключением являются небольшие камни, которые самостоятельно отошли из почки, если их удалось увидеть в мочевом пузыре после почечной колики.
Консервативная терапия.
Растворение камней мочевого пузыря и уретры являются малоэффективным и не рекомендуется.
Хирургическое лечение.
Существует 4 основных способа удаления камней мочевого пузыря и уретры: трансуретральный, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный (при камнях мочевого пузыря) и открытым доступом. Выбор варианта хирургического лечения зависит от размера камня и причин его образования. В зависимости от того, находится ли камень в мочевого пузыре или уретре, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В ряде случаев кроме удаления камня необходимо выполнить операцию для устранения этиологического фактора (например, гиперплазии предстательной железы).
Что будет происходить перед операцией?
Вы поступите в отделение за 1-2 дня или в день операции. Перед этим Вам необходимо пройти амбулаторное обследование и сдать анализы. Уточните у Вашего врача поликлиники, какой объем обследования Вам необходимо пройти перед госпитализацией. Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, уточните у Вашего амбулаторного врача, каким образом следует их отменить или заменить на другие препараты. Обсудите с Вашим врачом в стационаре любые аллергические реакции на лекарственные препараты, если они у Вас ранее были. Вам необходимо взять в больницу все лекарства, которые Вы употребляете по поводу сопутствующих заболеваний.
В день операции строго запрещается принимать пищу и пить воду. Если у Вас сахарный диабет, уточните у лечащего врача, когда можно принимать препараты (особенно, если Вы используете инсулины и их аналоги).
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни с помощью сфокусированных ударных волн (коротких импульсов волн высокой энергии), которые передаются через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 30-45 минут. Если у Вас большой камень, может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДУВЛ противопоказано при:
− беременности;
− риске сильного кровотечения;
− наличии неконтролируемой инфекции;
− сужении мочевых путей под камнем;
− очень твердых камнях (например, кальций-оксалатных).
Следует знать! ДУВЛ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У Вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДУВЛ может сопровождаться послеоперационными осложнениями. Во время и после процедуры Вам могут установить уретральный катетер.