Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
Факторы, предрасполагающие к образованию билиарного сладжа и желчных камней.
| Холестериновые камни |
| Факторы | Механизмы |
| 1. Демографические/генетические факторы: -
более высокая распространенность в Северной Европе и Северной Америке по сравнению с Азией; -
семейная предрасположенность, предрасположенность при дислипидемии IIa, IIb, III, IV типов. | Наследственные особенности ферментов, контролирующих синтез и транспорт компонентов желчи (мутации генов ABCG8, ABCG5, ABCB4, ABCB11, ApoB100 и ApoE4, CYP7A1, муцина, Lith13, HMG-CoA-редуктазы). В большинстве случаев заболевание имеет наблюдается полигенное происхождение. |
| 2. Метаболические факторы: -
питание - с высоким содержанием жира и простых углеводов; -
ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет. | ↑ образования и секреции ХС в желчь; ↓ моторики ЖП; |
| 3. Похудание на фоне низкокалорийной, особенно очень низкокалорийной диеты (≤ 800 ккал в сутки). | Мобилизация ХС из тканей с ↑ его секреции в желчь; ↓ энтерогепатической циркуляции желчных кислот. |
| 4. Женский пол, прием препаратов эстрогенов | Эстрогены стимулируют печеночные липопротеиновые рецепторы, ↑ захват холестерина из кишечника и его секрецию в желчь; ↓ превращение холестерина в его эфиры; ↓ секреции желчных кислот. |
| 5. Нарушение опорожнения ЖП: -
продолжительное полное парентерального питание; -
продолжительное голодание, низкожировая диета; -
повреждения спинного мозга, автономная нейропатия; -
беременность; -
-
бариатрические операции (в отсутствие профилактической ХЭ). | Застой желчи создает условия для нуклеации холестерина. |
| 6. Терапия фибратами. | ↑ секреции холестерина в желчь. |
| 7. Нарушения обмена желчных кислот: | ↓ секреции ЖК; ↑ пула деоксихолевой кислоты. |
| Пигментные камни |
-
Демографические/генетические факторы (проживание в сельской местности, в странах Азии); -
Хронический гемолиз; -
Цирроз печени (чаще алкогольный); -
Муковисцидоз; -
Хронический бактериальный и паразитарный холангит; -
Заболевания/резекция подвздошной кишки, обходные кишечные анастомозы; -
Доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера. | ↑ cекреции муцинов, иммуноглобулинов. Деконъюгация билирубина в желчи под влиянием ß-глюкуронидазы бактерий (Е.coli) и паразитов (Ascaris lumbricoides, Opistorchis sinensis) Деконъюгация билирубина в желчи под влиянием ß-глюкуронидазы холангиоцитов (особенно, при нарушении функции эпителия ЖП по поддержанию рН желчи). ↑ всасывания деконъюгированного билирубина в толстой кишке. Гидролиз фосфолипидов желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса камней. |
| |