Шигеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella., входит в группу острых кишечных инфекций (ОКИ) и относится к социально значимым диарейным болезням – около 30% населения промышленно развитых стран ежегодно страдают диарейными болезнями, в том числе бактериальной дизентерией. Каждый год повсеместно регистрируется около 200 млн случаев заболевания шигеллёзом.
Заболеваемости шигеллёзом способствуют низкое качество питьевой воды, продуктов, антисанитарные условия жизни, нарушение утилизации отходов жизнедеятельности.
Причины появления шигеллёза
Заболевание развивается при попадании шигеллы в организм. Выделяют несколько разновидностей шигелл, но наиболее часто встречаются два – S.flexneri и S.sonnei, а наибольшую вирулентность имеет S.dysenteriae 1.
Источник инфекции – только больной человек или бактерионоситель, особенно те, кто болеют в легкой или стертой форме, так как они активно общаются с окружающими. Выздоровевшие также продолжают длительное время выделять возбудителя в окружающую среду.
Путь передачи – фекально-оральный: бактерии передаются от заболевшего человека через пищу, воду, предметы обихода, иногда с помощью насекомых-переносчиков – мух и тараканов. Особенно часто распространяют инфекцию люди, чья работа связана с приготовлением, хранением, транспортировкой пищи, работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, водопроводных сооружений и др. Заболеваемость шигеллёзом повышается в летне-осенний период, чему способствует увеличение потребления овощей и фруктов, купание в загрязненных сточными водами водоемах, сезонная миграция. Шигеллы очень быстро размножаются в продуктах – салатах, вареном мясе и рыбе, фарше, молоке и молочных продуктах, фруктовых компотах и киселях. В процессе их размножения в продуктах накапливаются токсины. Способность вызывать заболевание при попадании в организм у шигелл очень высока, поэтому даже небольшого их количества достаточно, чтобы человек заболел.
Бактерии устойчивы к действию желудочного сока и желчных кислот, и, попадая в кишечник, они почти не теряют своих опасных свойств. Шигеллы проникают в клетки слизистой оболочки кишки, выделяют токсины, в результате чего формируются язвы и эрозии слизистой.
Симптомы шигеллёза
Клиническая картина шигеллёза зависит от того, какой участок кишечника поражен, и от вызвавшего болезнь штамма. Классическим является колитический вариант – с поражением толстого кишечника (он наблюдается у 60-80% пациентов с острым шигеллёзом). Инкубационный период составляет 1-7 дней (обычно 2-3 дня). Заболевание может начинаться с озноба, головной боли, чувства дискомфорта в животе, но чаще всего болезнь проявляется остро с появления схваткообразных болей внизу живота или слева в подвздошной области. Больной испытывает позывы на дефекацию, после которой боль ненадолго стихает. Стул наблюдается от 3-5 до 10 раз при легком течении, до 20-30 раз при тяжелых формах. Сначала стул обильный, носит каловый характер, но по мере учащения дефекации принимает вид густой прозрачной слизи, в дальнейшем с примесью крови и гноя («ректальный плевок»). Боль в животе сопровождается повышением температуры тела от 37 до 40оС, головной болью, слабостью, снижением аппетита, понижением артериального давления. При неосложненном течении продолжительность болезни не превышает 5-10 дней.
Гастроэнтеритический вариант начинается остро с появления тошноты, рвоты и боли в верхних отделах живота, а затем начинает преобладать клиническая картина колита. При стертом течении симптомы кратковременные и не очень выраженные. Бактерионосительство характеризуется отсутствием клинических проявлений на протяжении трех месяцев, при этом шигеллы выделяются со стулом. Хроническая форма диагностируется, если спустя три месяца после острого заболевания сохраняются симптомы. Хронический шигеллёз может протекать в рецидивирующей форме – с периодами обострений и ремиссий, а также в непрерывной, когда явления колита не стихают.
Диагностика шигеллёза
Диагностика заболевания проводится на основании тщательного опроса пациента с установлением факта нахождения в очаге острого диарейного заболевания и контакта с больным, купания в водоемах и употребления из них воды, употребления просроченных продуктов и специфических лабораторно-инструментальных методов.
При подозрении на бактериальную дизентерию необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Лечение может проводиться дома или в стационаре. Госпитализацию рекомендуют детям и людям старше 50 лет, а также пациентам с тяжелыми и осложненными формами и при угрозе распространения инфекции.
Лечение шигеллёза
Лечение зависит от тяжести заболевания, его осложнений, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Пациентам назначают щадящую диету с исключением продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.
В зависимости от типа заболевания и клинической картины больному шигеллёзом может быть проведена антибактериальная терапия. Обязательно выполняются мероприятия по восполнению потерянной жидкости – при легкой форме дают пить глюкозо-солевые растворы, при среднетяжелой и тяжелой – растворы вводят внутривенно. Для нейтрализации токсинов назначаются энтеросорбенты, применяются препараты, купирующие спазм толстой кишки. В периоде восстановления после болезни могут быть назначены препараты бифидо- и лактобактерий, панкреатические ферменты, противовоспалительные настои, физиотерапия.
Осложнения
Шигеллёз может протекать очень тяжело и иметь множество опасных осложнений. К ним относятся:
- инфекционно-токсический шок и смешанный шок (интоксикационный и на фоне обезвоживания),
- прободение язв кишечника с развитием разлитого воспаления – перитонита, или кишечного кровотечения,
- у детей и ослабленных пациентов может развиться синдром фатальной энцефалопатии,
- острая недостаточность надпочечников,
- бактериемия – попадание бактерий в кровь и распространение их по всему организму,
- гемолитико-уремический синдром, сопровождающийся снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и острой почечной недостаточностью,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- миокардит (воспаление сердечной мышцы) и тромбоэндокардит (синдром, при котором в сердце образуются пристеночные тромбы на фоне воспаления эндокарда – внутренней слой стенки сердца),
- отек легких и отек-набухание головного мозга;
- тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
- сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии, что может привести к нарушению кровоснабжения части кишки.