Данные рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);
- Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пожилым больным при инфекционных заболеваниях», зарегистрированном в Минюсте РФ 4 апреля 2012г., регистрационный № 23726;
- Приказ Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрированном в Минюсте 24 января 2012 года, регистрационный № 23010;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника для руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должны предоставляться в сфере здравоохранения», зарегистрированный в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования при распространении инфекционных заболеваний» XXXI. Профилактика вирусного гепатита А и Е (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 № 62500).
Дифференциальная диагностика
Проводится с учетом клинического полиморфизма и внешней среды.
Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза необходимо дифференцировать от кишечных инфекций, вызванных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми выбросами (стафилококковым токсином, токсином C.perfrigens, токсином B.cereus). .
Генерализованные формы сальмонеллеза дифференцируют от сепсиса различной этиологии. При сильных болях в жизни наблюдаются острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинация кишечника и др. При длительном течении толстой кишки необходима вспышка болезни Крона и неспецифический язвенный колит (при колоноскопии с биопсией ободочной кишки, эндоскопической). Комплексная оценка степени выраженности дегидратации, геморрагического и почечного синдромов служит отражением тяжести и прогноза инфекции [1, 2, 3, 4, 5, 10, 14, 17].
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза с шигеллезом
| Клинические признаки | сальмонеллез | Шигеллез |
| Инкубационный период | 2-72 часа | 1 -7 суток |
| Начало заболевания | Острейшее или острое | Острое иногда с короткой продромой |
| Тип болезни развития | быстрый | Более медленный |
| Внешний вид пациента | Бледность, цианоз конечностей | Обычный |
| Температура тела | Чаще высокая | Чаще нормальная |
| Длительность лихорадки | Чаще 5-7 дней | Чаще 3-5 дней |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца | Артериальная гипотензия, глухость тонов сердца реже |
| Поражение нервной системы | Слабость, головная боль, бессоница | Слабость, головная боль |
| Болезненность при пальпации передней брюшной стенки | Преимущественно в эпигастрии и вокруг пупка | По ходу толстой кишки, исключительно в области сигмовидной |
| Печень | Гепатомегалия часто | В норме |
| Ректороманоскопия и колоноскопия | Преимущественно легкий катаральный проктосигмоидит или нормальная слизистая оболочка | Выраженный катаральный проктосигмоидит, в разгар заболевания характерны деструктивные изменения, сопровождающиеся последствиями (геморрагии, эрозии, язвы) |
| Стул | Обильный, водянистый, зеленоватого или темно-коричневого цвета, со зловонным запахом, часто с примесью зелени и слизи, иногда в виде «болотной тины». Частота дефекаций до 10 раз, реже более 10 раз в сутки. | Скудный с прожилками слизи и крови, обычно более 10 раз в сутки |
| Ложные позывы (тенезмы) | Нехарактерный | Характерные |
| Периферическая кровь | Лейкоцитоз. При сгущении крови увеличение гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов | Незначительный лейкоцитоз |
| Бактериологическое исследование | Выделение сальмонелла из промывных вод, кала. При генерализованных формах из крови и мочи | Выделение шигелла из кала |
| Серологическое исследование | Наличие антител и их нарастание в динамике к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в течение 2 недель заболевания | Наличие антител и их нарастание в динамике к шигеллам (Shigella spp) в течение 2 недель болезни. |