3.1. Консервативное лечение.
Рекомендуется начинать заместительную терапию препаратами левотироксина натрия** пациентам с ВГ для лечения заболевания сразу же после установления диагноза, оптимально в первые 2 недели жизни, а также в сомнительных случаях [1, 2, 3, 10, 20, 21].
Рекомендуется назначать всю суточную дозу левотироксина натрия** вводить per os с небольшим количеством жидкости утром за 30-40 минут до завтрака пациентам с ВГ для лечения заболевания [1, 20];
Комментарии.
Детям на первом году жизни допустимым считается введение препарата в растолченном и разведенном водой или грудным молоком, во время утреннего кормления.
Рекомендуется начинать прием левотироксином натрия** с дозы 10-15 мкг/кг/сут пациентам с ВГ для лечения заболевания [20, 21].
Комментарии.
Таблица 1. Ориентировочные расчетные дозы левотироксина натрия** у детей с ВГ.
| Возраст | мкг/кг/cут | мкг/сут |
| недоношенные новорожденные | 8,0—10,0 | |
| 0—3 мес | 10,0—15,0 | 15,0—50,0 |
| 3—6 мес | 8,0—10,0 | 15,0—50,0 |
| 6—12 мес | 6,0—8,0 | 50,0—75,0 |
| 1—3 года | 4,0—6,0 | 75,0—100,0 |
| 3—10 лет | 3,0—4,0 | 100,0—150,0 |
| 10—15 лет | 2,0—4,0 | 100,0—150,0 |
| старше 15 лет | 2,0—3,0 | 100,0—200,0 |
Рекомендуется использовать для оценки адекватности лечения всем детям с ВГ следующие критерии адекватности лечения ВГ :
- уровень свободного T4 в пределах референсных значений (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения);
- уровень ТТГ в пределах референсных значений (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения);
- показатели физического развития в пределах нормальных значений (SDS роста, SDS скорости роста);
- психомоторное развитие ребенка, соответствующее возрасту;
- нормальные показатели костного созревания (соответствие костного возраста паспортному) [1,20,21,49]
Комментарии.
Транзиторный гипотиреоз может проходить самостоятельно при исчезновении вызвавшей ее причины. В сомнительных случаях в возрасте после 1 года проводится уточнение диагноза. Ребенку на 3-4 недели отменяют левотироксин натрия** и на «чистом фоне» определяют уровни ТТГ и свободного T4 в сыворотке. При получении показателей ТТГ и свободного T4 в пределах референсных значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением концентраций ТТГ и свободного T4 в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения. Если диагноз ВГ подтверждается, лечение левотироксином натрия** продолжают с постоянным контролем за адекватностью терапии.
В случаях если на фоне терапии левотироксина натрия** отмечалось повышение ТТГ (вследствие недостаточной дозы левотироксина натрия** или нарушения схемы его приема), прерывать лечение для уточнения диагноза не требуется. В этом случае диагноз ВГ не вызывает сомнения [1, 20, 21].