*Относится ко всем пациенткам с выкидышем, если не указано иное
** Обследование во время беременности проводится в соответствие с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» (2023) [26].
Критерии диагноза
Диагноз предполагается на основании жалоб пациентки на боли внизу живота и/или в пояснице и кровяные выделения из половых путей на фоне подтвержденной ранее клинической беременности. Диагноз подтверждается при УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности), в ходе которого устанавливают соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличие СБ эмбриона/плода, признаки экспульсии плодного яйца/плода из полости матки (Таблица 2).
Таблица 2
Ультразвуковые критерии диагностики выкидыша [23], [27], [28]
| Определение | Данные УЗИ |
| УВ | Наружный зев шейки матки сомкнут, СБ эмбриона (с 5-6 недель беременности или при КТР ≥7 мм) /плода визуализируется, имеются признаки отслойки хориона/плаценты с формированием гематомы: ретрохориальной, ретроплацентарной, заоболочечной (ретроамниотической), или кровотечения из половых путей. |
| Выкидыш в ходу | Цервикальный канал расширен, плодное яйцо деформировано, расположено в нижней части полости матки или в цервикальном канале, СБ эмбриона/плода не визуализируется, имеются признаки тотальной или субтотальной отслойки хориона/плаценты. |
| Анэмбриония | В матке определяется плодное яйцо диаметром >13 мм без желточного мешка, или >18 мм без эмбриона, или амниотическая полость без желточного мешка и эмбриона при гестационном сроке >6 недель. |
| Неполный выкидыш | При УЗИ - гетерогенные и/или гиперэхогенные включения вдоль эндометрия или канала ШМ (фрагменты плодного яйца или хориальной ткани). |
| Полный выкидыш | В матке не определяются продукты зачатия. |
| НБ [29], [30] | Наружный зев ШМ закрыт, СБ эмбриона/плода не визуализируется. Диагностические критерии НБ: - Отсутствие СБ эмбриона при КТР≥7 мм.
- Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца ≥25 мм.
- Отсутствие эмбриона и СБ через ≥14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка.
- Отсутствие эмбриона и СБ через ≥ 10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок.
Сомнительные признаки НБ: - Отсутствие СБ эмбриона при КТР <7 мм.
- Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 16-24 мм.
- Отсутствие эмбриона и СБ через <14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка.
- Отсутствие эмбриона и СБ через <10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок.
- Отсутствие эмбриона в сроке ≥ 6 недель от первого дня последней менструации при регулярном менструальном цикле.
- Пустое плодное яйцо (без желточного мешка и эмбриона).
- Увеличенный в размерах желточный мешок >7мм либо уменьшенный <2 мм.
- Относительно небольшие размеры плодного яйца по сравнению с размерами эмбриона (˂5 мм разницы между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона).
|