14.1 КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Контроль АД. АГ – один из основных факторов риска развития ОКС. Целевой уровень АД у больных с ОКС — менее 140/80 мм рт.ст. У больных, которые хорошо переносят терапию, из категории очень высокого риска целевой уровень АД <120/80 мм.рт.ст. [280] Наиболее предпочтительные препараты у больных с ОКС — БАБ и ингибиторы АПФ. У больных с сахарным диабетом строгий контроль уровня глюкозы. Уровень гликолизированного гемоглобина не должен превышать 6,5%
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
Исследования показывают, что прекращение курения после ИМ снижает летальность по крайней мере на треть [281]. Прекращение курения — основная цель во вторичной профилактике, поэтому все усилия врачей должны быть направлены на помощь больным бросить курить. Показана безопасность никотиновых пластырей после ОКС. Следует рассмотреть возможность назначения препарата варениклин, который показал высокую эффективность. Есть данные, что использование электронных сигарет может способствовать отказу от курения [282]. Борьба с курением на государственном уровне дает быстрые результаты. Например, после того как в Шотландии вышел запрет на курение в общественных местах, уже через 6 мес на 17% снизилось число госпитализаций с сердечными приступами [283].
КОНТРОЛЬ МАССЫ ТЕЛА
Ожирение — одна из самых серьезных проблем современного мира. Существует четкая корреляция между избыточным весом и риском ИМ [284]. По крайней мере, треть женщин и четверть мужчин в Европе имеют индекс массы тела более 30 кг/м2. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны стремиться, чтобы индекс массы тела был в пределах 20–25 кг/м2, окружность талии: для женщин — менее 80–88 см, для мужчин — менее 94–102 см.